徐成坤

湖北省鄖西縣店子衛(wèi)生院（鄖西 442621）

我院處在大山之中，每年有多起被胡蜂蟄傷患者前來(lái)就醫(yī)，我門采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，收到滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 病例

劉某，男性，49歲，2006年8月12日下午5時(shí)許，胡蜂蟄傷2h入院，入院時(shí)神志恍惚，呼吸困難，頭疼，全身疼痛，嘔吐，四肢輕度抽搐。查體：全身蟄傷48處，傷處紅腫，癢痛，體溫38.9℃，心律不齊、心音低鈍，呼吸28次/min，血壓100/60mmHg，心動(dòng)過速，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，大小便未解。因病情危重，建議轉(zhuǎn)院，家屬拒絕，要求在我院治療。立即吸氧，予地塞米松注射液20mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速靜滴，同時(shí)一次急服季德勝蛇藥片20片，后改為10片/次，每日3次。另碾碎蛇藥片調(diào)生理鹽水外敷蟄傷處，每日1次，敷前用生理鹽水洗凈。繼用呋塞注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速靜滴；清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴；生脈注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴；維生素B6100mg注射液、維生素C注射液3mg、ATP注射液5%葡萄糖注射液40mL、輔酶注射液100u、肌苷注射液500mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴；氯化鉀注射液0.75g加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。密切觀察病情變化。患者夜間無(wú)病情變化，清晨查房，見肉眼血尿，呈醬油色，混濁，約350mL，大便未解，體溫37。3℃,呼吸22次/min，血壓110/70mmHg,心率100次/min，律齊，神志輕度恍惚,訴頭身痛，無(wú)嘔吐，不欲食。仍用上法治療，觀察病情變化。第2天尿量約1000mL，色黃如濃茶，無(wú)渾濁，體溫36.8℃，心率86次/min，血壓110/70mmHg,呼吸22次/min，神志清楚，能進(jìn)稀飯，大便未解，頭痛，身痛減輕。仍用上法治療。第3天查房，尿色轉(zhuǎn)清，量約1500mL，能自由活動(dòng)，生命體征正常，精神疲憊，頭痛，身痛輕微，未訴其它不適。去吸氧，地塞米松減為10mg，余治法不變，觀察治療2d，康復(fù)出院。

2 討論

蜂毒成分較為復(fù)雜，蜂蟄傷可導(dǎo)致人體多臟器功能損害。表現(xiàn)為血管溶血、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害和DIC等，其中腎臟損害最常見，心臟和肝臟次之。蟄傷的發(fā)病機(jī)制與蜂毒對(duì)人體的毒害作用及機(jī)體的過敏反應(yīng)有關(guān)。蜂蟄傷目前尚無(wú)特異性治療，死亡率較高。西醫(yī)主要以腎上腺、糖皮質(zhì)類固醇激素及血夜凈化等綜合措施有一定療效，免疫治療對(duì)蜂毒過敏的患者是一項(xiàng)有效的治療方法。中西醫(yī)結(jié)合治療比單用西醫(yī)治療有更優(yōu)的效果，對(duì)挽救生命能發(fā)揮巨大作用，值得推廣。

胡蜂的毒液為酸性，主要包括組胺、血清毒、乙酰膽堿、大黃蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、抗原5肽等。磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、抗原五肽是致敏成分。過敏反應(yīng)常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾小時(shí)內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉水腫、呼吸困難、心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭。另有部分中毒者出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、煩躁不安、肌肉痙攣等。磷脂酶對(duì)細(xì)胞膜磷脂的分解、滲透壓的改變及蜂毒肽－膜蛋白相互作用可造成細(xì)胞溶解。蜂毒肽及磷脂酶可導(dǎo)致橫紋肌溶解。毒素可直接損傷腎小管，而血管內(nèi)溶血及橫紋肌溶解導(dǎo)致的血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿所行成的色素管型是急性腎小管壞死的主要原因。蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性，蜂毒中的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎，磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂堿基蛋白及其它抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷。蜂毒素抑制心肌線粒體Na－K+ATP酶活性及突觸的Na－K+ATP活性有關(guān),導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及繼發(fā)性的血栓行成導(dǎo)致心肌梗死[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蜂蟄傷屬蜂毒所致。蜂毒兼風(fēng)火毒邪之性，輕則引起局部紅腫灼痛，重則惡寒發(fā)熱抽搐，嚴(yán)重者則毒邪攻心致暈厥。治當(dāng)清熱解毒，必要時(shí)扶正開竅。季德勝蛇藥片、清開靈注射液長(zhǎng)于清熱解毒寧心，生脈注射液益氣養(yǎng)陰、斂陰固脫，合以西藥對(duì)癥處理，故能收到良效。

[1]夏敬彪，劉先哲.蜂蟄傷研究進(jìn)展 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2006，33（3）：127 ～ 130.