向詩余 廖 曼

1 湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（武漢 430014）

2 湖北中醫(yī)學(xué)院（武漢 430061）

《內(nèi)經(jīng)》論述腧穴的概念有2處：一處在《靈樞經(jīng)·九針十二原》中：“節(jié)之交,三百六十五會(huì),知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也”。其中“節(jié)”即是腧穴的別名。在本段中《內(nèi)經(jīng)》突出強(qiáng)調(diào)了腧穴的本質(zhì)是“神氣所游行出入”之處,而不是多數(shù)人理解的皮肉筋骨這些可見的解剖結(jié)構(gòu)。另一處在《靈樞經(jīng)·小針解》：“節(jié)之交三百六十五會(huì)者,絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”。絡(luò)脈內(nèi)容氣血,此句即說明穴位乃氣血所輸注之處。

通過以上《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴概念的論述,再對(duì)比一下當(dāng)今中醫(yī)教材[1]中的觀點(diǎn)：腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。應(yīng)當(dāng)說這一觀點(diǎn)受《靈樞經(jīng)·小針解》的影響較大,但忽略了腧穴與“神氣”的關(guān)系。雖當(dāng)今人們也認(rèn)識(shí)到腧穴是一個(gè)特殊點(diǎn),而單從“臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注”之處很難見其特殊性,即全身各處皆有氣血輸注,何以腧穴不同一般？以下概念似乎較為完善,腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位,也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)[2]。但疾病的反應(yīng)點(diǎn)不一定皆在俞穴上,針灸愈病也不僅在穴位上施術(shù)。在專論針刺的《靈樞經(jīng)·小針解》中指出“神者,正氣也”,認(rèn)為“神”就是正氣。筆者認(rèn)為,此句可謂是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中針刺與“神”之間關(guān)系的點(diǎn)睛之筆?！缎♂樈狻菲菍?duì)《九針十二原》篇的解釋,因而用“正氣”對(duì)《九針十二原》中的“神氣”加以解釋是可取的。

何謂正氣？正氣是指人體的機(jī)能活動(dòng)(包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能和抗病、康復(fù)能力）[3]。應(yīng)當(dāng)說正氣與邪氣是相對(duì)而言的,無“邪”則無所謂“正”。因而《靈樞經(jīng)·九針十二原》中認(rèn)為的腧穴概念關(guān)乎人體正氣,與祛邪愈疾有關(guān)。針灸治病也正是依賴于人身之正氣。針刺是一種治之于外、調(diào)之于內(nèi)的治療方法,針具無氣無味,不能像藥物那樣直接消除體內(nèi)某種有害的因素或補(bǔ)充體內(nèi)所缺的某種物質(zhì),那么它何以療疾？多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為針刺是通過針具刺激穴位,激發(fā)機(jī)體固有的抵御疾病和自我修復(fù)的能力,以達(dá)到醫(yī)療和保健的目的[4]，而機(jī)體的這種愈病修復(fù)能力,正是屬于正氣的范疇。

正氣由人體一系列的機(jī)能活動(dòng)派生,只有臟腑功能正常,氣血津液充盛,經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)通暢,正氣才能充盛,才能抵御病邪入侵,即“正氣存內(nèi),邪不可干”。因而正氣是人體機(jī)能活動(dòng)的綜合反映,正氣盛衰直接體現(xiàn)出人體機(jī)能的強(qiáng)弱。所以就腧穴概念而言,《靈樞經(jīng)·九針十二原》中認(rèn)為的“神氣之所游行出入”之說法較《靈樞經(jīng)·小針解》中的氣血輸注之處更有普遍意義。

腧穴是“神氣之所游行出入之處”,腧穴處的皮肉筋骨僅是其形,其本質(zhì)既是一個(gè)反映點(diǎn)(反映正氣的盛衰）,又是一個(gè)調(diào)節(jié)點(diǎn)(有效激發(fā)正氣的調(diào)控愈病作用）。對(duì)腧穴而言,其形易知而其神難會(huì),不可只見其形而“一葉障目,不見泰山”。所謂神在孔穴[5],對(duì)針刺療法來說,刺激腧穴處的皮肉僅是手段,其關(guān)鍵在于針具刺入腧穴后,醫(yī)者通過各種手法刺激針具,一方面測(cè)知機(jī)體正氣的盛衰,一方面激發(fā)正氣以愈病,正如張介賓所說：“神氣之所游行出入者,以穴腧?yàn)檠砸?故非皮肉筋骨之謂,知邪正虛實(shí)而取之弗失,即所謂知要也”[6]。因而對(duì)穴位而言,主要是掌握穴內(nèi)正氣的盛衰情況并給予調(diào)節(jié),而非僅僅了解皮肉筋骨這些解剖結(jié)構(gòu)。

《內(nèi)經(jīng)》中就很多病證談及治療時(shí),只論經(jīng)脈而不列腧穴,如《靈樞·雜病》中：“喉痹不能言,取足陽明；能言,取手陽明。瘧不渴,間日而作,取足陽明；渴而日作,取手陽明。齒痛,不惡清飲,取足陽明；惡清飲,取手陽明”可能就是在相應(yīng)經(jīng)脈上找尋壓痛點(diǎn)或其他陽性反應(yīng)點(diǎn),以有效調(diào)動(dòng)正氣的抗邪愈病作用。

總之,在臨床中我們要深入理解《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴本質(zhì)的論述,不能僅重視穴位在體表的定位分寸、穴位處的解剖。拘于形必死于形下,關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)穴位與正氣的關(guān)系,治療中應(yīng)時(shí)時(shí)念及如何能有效地激發(fā)正氣以愈病。《靈樞·九針十二原》諄諄教導(dǎo)后人曰：“節(jié)之交,三百六十五會(huì),知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也”。其要義在于提示我們把握住了穴中神氣(正氣）,對(duì)腧穴而言,也就做到了“知其要”。

[1]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：16.

[2]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003：1.

[3]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論 [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1984：102.

[4]王雪苔.論針灸特色[J].中國(guó)針灸,2005,25(2）：75.

[5]楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2000：494.

[6]明·張介賓.類經(jīng)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997：113.