徐守成

重慶市開縣人民醫(yī)院（重慶 405400）

自擬消風(fēng)透疹湯治療蕁麻疹1則

徐守成

蕁麻疹 辨治體會

重慶市開縣人民醫(yī)院（重慶 405400）

1 病例資料

王某，女性，31歲，職員，2008年9月11日初診?；颊?年前曾發(fā)蕁麻疹，數(shù)日自愈。否認(rèn)其它病史。其后每于夏秋季節(jié)而屢屢復(fù)發(fā)，無明顯誘因，多處投醫(yī)，效果不佳。此次因感冒而致蕁麻疹復(fù)發(fā)，四肢、胸背部分布較多，呈紅色風(fēng)團(tuán)狀，瘙癢劇烈，遇熱更甚，得冷則減，身熱，口渴欲飲，腹脹便結(jié)，無惡風(fēng)自汗、關(guān)節(jié)疼痛與腹痛表現(xiàn)，皮膚無瘀斑瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，舌邊尖紅，苔薄黃，脈細(xì)浮。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞0.65×109/L;B超示肝脾未見異常。中醫(yī)診斷為癮疹;證屬風(fēng)邪外襲，腸胃積熱。治宜疏風(fēng)散邪，通腑泄熱，透疹止癢。予自擬散風(fēng)透疹湯：麻黃6g，桂枝 6g，連翹 15g，荊芥 9g，浮萍 9g，蟬蛻 9g，蛇蛻 6g，赤芍、白芍各12g，葛根15g，麥冬12g，地膚子15g，白蘚皮15g，大黃炭6g，生甘草10g。每日1劑，水煎取汁早、中、晚分服，連服3劑。忌食魚蝦等海鮮食品。取汁二診：風(fēng)團(tuán)見少，但仍有前消后起之勢，皮膚瘙癢時輕時重，腹部時有隱痛，大便不爽。隨查大便常規(guī)見蟲卵。前方加檳榔12g、使君子6g。繼服5劑。三診：風(fēng)團(tuán)消散，皮膚瘙癢基本消失，腹痛等癥狀亦逝。上方去麻黃再服5劑，其后2年之頑疾告愈。

2 體會

蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，多發(fā)于中青年女性。本病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與機(jī)體對某些物質(zhì)過敏，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，由于人體正氣虛弱，感受外邪而發(fā)病，相對于患者體質(zhì)，或內(nèi)有食滯積熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪;或平素體弱，陰血不足，皮疹反復(fù)發(fā)作，氣血被耗，經(jīng)久不愈;或患有慢性疾?。ㄈ缒c寄生蟲、肝炎、腎炎）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病。故該病雖屬皮膚外在之病，但其病因在內(nèi)，濕熱蘊(yùn)于腸，蟲積于里，風(fēng)邪外襲致營衛(wèi)不和。治療既疏解外在之風(fēng)邪，又清除在里之病邪。外證有寒熱虛實(shí)之別，應(yīng)根據(jù)其皮疹特點(diǎn)等辨證施治。本案周身出現(xiàn)成片紅色丘疹，瘙癢劇烈，舌紅，苔薄黃。紅屬熱，癢屬風(fēng)。故本病性質(zhì)為風(fēng)與熱合客于肌膚。肺主皮毛，治以多從宣肺散風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)入手。肺與大腸相表里，所以配合清腸瀉熱之法，相得益彰，使表里之邪得以分消，散風(fēng)透疹湯旨在于此。麻黃開肺、宣泄皮毛;桂枝、白芍、麥冬調(diào)和營衛(wèi)養(yǎng)營陰;葛根、荊芥、浮萍、蟬蛻、蛇蛻疏散風(fēng)熱透疹;連翹清熱解毒抗菌;赤芍涼血清熱;大黃炭導(dǎo)熱下行;白鮮皮、地膚子除濕止癢;佐以甘草以和諸藥，且助清熱解毒之力。綜合全方，具有宣上、清中、瀉下之用，共奏宣肺透表、疏風(fēng)清熱、透疹止癢之功效。

本病發(fā)生多與飲食有關(guān)，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等海鮮食品。本病多見有腸道蛔蟲感染，對腹部作疼者，即使大便檢查無蟲卵，也可加檳榔、使君子，往往可收到更好效果。

R758.24

B

1004－745X（2010）07－1251－01

2009－12－13）