傅麗君

浙江省浦江縣中醫(yī)院（浦江 322200）

過(guò)敏性紫癜的辨證治療體會(huì)

傅麗君

過(guò)敏性紫癜 辨證治療

浙江省浦江縣中醫(yī)院（浦江 322200）

過(guò)敏性紫癜（Anaphylactoid purpura，AP）又稱(chēng)許蘭－亨諾綜合征，是變態(tài)反應(yīng)性、廣泛無(wú)菌性毛細(xì)血管炎而引起的出血性疾病，為血管性紫癜中最常見(jiàn)的一種。本病臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜為主，常伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性紫癜缺乏特異性治療方法，通常給予激素或環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”，紫癜與肺、脾、腎相關(guān)，是血分熱毒迫血妄行，外溢肌膚所致，主張涼血散血、補(bǔ)脾益腎。本文就有關(guān)問(wèn)題淺述如下。

1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)規(guī)定的過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：可觸性紫癜;與血小板減少無(wú)關(guān)，少數(shù)患者血小板對(duì)腎上腺素誘導(dǎo)的聚集反應(yīng)異常，對(duì)玻珠柱的粘附率減低;束臂試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性，但止血功能常規(guī)檢查正常;腸絞痛;活檢可見(jiàn)血管壁有粒細(xì)胞，組織學(xué)顯示微動(dòng)脈和微靜脈壁有粒細(xì)胞。符合以上2條即可確診。本病臨床常見(jiàn)以下4型：皮膚型為僅現(xiàn)于皮膚上的單純型過(guò)敏性紫癜;關(guān)節(jié)型伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，累及各個(gè)關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛，癥狀緩解后可恢復(fù)正常;腹腎型除皮膚出現(xiàn)紫癜外，腹痛、腹瀉、嘔吐，便黏液樣、便血，腹部壓痛，或出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿等，甚至并發(fā)慢性腎功能不全;混合型為合并或交替出現(xiàn)以上癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

中醫(yī)一般將本病分為血熱妄行、氣不攝血、陰虛火旺、脾腎兩虛諸證。血熱妄行證患者起病急，皮膚現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)瘀斑，分布密集，或融合成片，下肢分布較多且多呈對(duì)稱(chēng)性分布，略高于皮膚、有癢感;身體燥熱，舌紅苔黃，大便秘結(jié)，小便黃赤，偶見(jiàn)腹痛，可伴血尿，脈數(shù)有力或弦數(shù)、細(xì)數(shù);氣不攝血證患者病程長(zhǎng)，皮膚烏青，斑塊發(fā)作反復(fù)，患者面色少華，神色疲乏，食欲不振，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈細(xì)弱;陰虛火旺證患者皮膚現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)瘀斑，發(fā)作不定時(shí)，偶發(fā)，身體燥熱，口干潮熱，盜汗，大便干燥，小便黃赤，伴有齒衄、鼻衄，脈細(xì)數(shù);脾腎兩虛證患者病程長(zhǎng)，瘀斑瘀點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)，伴畏寒肢冷、面色蒼白，浮腫、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

治療時(shí)應(yīng)注重病機(jī)、病位綜合分析出血部位、顏色、量、起病輕重緩急以及患者體質(zhì)，采用補(bǔ)血、生血、活血、止血等法，消除血熱互結(jié)的病機(jī)。血熱妄行宜涼血止血，方用犀角地黃湯、清營(yíng)湯加味;氣不攝血宜益氣攝血，方用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯加減;陰虛火旺宜祛風(fēng)涼血，方用銀翹散加減;合并腎臟病變者多脾腎虧虛，脾腎兩虛宜溫補(bǔ)脾腎法，方用桂附地黃丸方加減。各型均應(yīng)結(jié)合病機(jī)酌情選用仙鶴草、紫草、旱蓮草、益母草、板藍(lán)根、山豆根、白茅根、茜草根等。

同時(shí)注重情志配合，疏導(dǎo)患者心理，消除緊張與焦慮情緒，調(diào)節(jié)飲食，少食辛辣、油膩、生冷，多食清淡，禁食各種致敏食物，多吃富含維生素C的食物，伴腎臟損害者限鹽。

R554+.6

B

1004－745X（2010）07－1251－01

2010－01－20）