賀紹群

湖南省腫瘤醫(yī)院（長(zhǎng)沙 410013）

調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合增敏劑治療鼻咽癌的護(hù)理

賀紹群

鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放療 增敏劑 護(hù)理

湖南省腫瘤醫(yī)院（長(zhǎng)沙 410013）

鼻咽癌是我國(guó)常見的頭頸部惡性腫瘤之一，其發(fā)病率尤其在中國(guó)南方地區(qū)占惡性腫瘤的前10位[1]，因其位置特殊不易手術(shù)，對(duì)放射線有較高的敏感性，因而放射成為首選方法。我院2008年3月－2009年6月對(duì)45例不同期的鼻咽癌患者行調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合增敏劑的治療。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者45例，均經(jīng)病理切片證實(shí)為鼻咽癌，其中男性37例，女性8例;年齡32～70歲，平均 （47.32+3.25）歲;低分化鱗癌35例，中分化鱗癌4例，未分化鱗癌6例;TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為2例、11例、22例、10例;臨床癥狀以涕血、頸部腫塊、視力下降、聽力下降、耳鳴、頭痛為主。無其他心、肝腎嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法 全部患者接受根治性外照射，鼻咽和全頸及鎖骨上全程實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，腫瘤靶區(qū)授予處方劑量為56～74Gy/32～33次。同時(shí)靜脈滴注希美鈉按體表面積每次800mg/m2，于放療前加入0.9%氯化鈉注射液100mL中充分搖勻后，30min內(nèi)滴畢，給藥后60min內(nèi)進(jìn)行放射治療，每周3次（一、三、五），部分患者在用此藥品前加用滴注減輕放療及此藥副作用的止嘔藥阿扎司瓊和免疫制劑重組人白細(xì)胞介素－2。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 熱情接待患者和家屬，介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及幫助熟悉住院環(huán)境，拉近距離親切交談，幫助患者解除顧慮，消除恐懼心理和不良刺激，介紹同種病例治療效果好的病友認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立信心，以便取得合作和信任，同時(shí)，講解醫(yī)生準(zhǔn)備的治療方案有關(guān)調(diào)強(qiáng)放療和增敏劑的相關(guān)知識(shí)，體位配合，深吸氣屏氣練習(xí)，在放療時(shí)的配合，增敏劑的用藥方法、治療費(fèi)用、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者的詢問進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，并認(rèn)真細(xì)致地解答患者提出的每一個(gè)問題，消除減輕患者及家屬的不良心理、派送一些與本身疾病相關(guān)的藥物知識(shí)卡片小冊(cè)子閱讀。住院治療期間加強(qiáng)巡視及時(shí)與患者及親屬溝通，解除心中疑慮，使患者了解治療的過程及目的，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

2.2 觀察及護(hù)理 患者在放療后分別出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng)，皮膚、黏膜、口干反應(yīng)參照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組急性放射性反應(yīng)分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，希美鈉在使用中有時(shí)可出現(xiàn)GPT、GOT輕度升高和心悸、竇性心動(dòng)過速、輕度ST改變，偶爾出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹和惡心、嘔吐等。本組45例在放療前、中、后分別進(jìn)行血象、肝腎功能、心電圖等檢查。其主要不良反應(yīng)為骨髓抑制反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)、腮腺區(qū)疼痛、張口困難、口咽部疼痛、皮膚黏膜、口干反應(yīng)均未超過Ⅲ度反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理均緩解或消失。

2.3 口咽部護(hù)理 當(dāng)調(diào)強(qiáng)放療至10次左右，患者可能出現(xiàn)不同程度的黏膜反應(yīng)，常訴口干、咽痛、口腔潰瘍影響吞咽及進(jìn)食，隨放療劑量遞增而加重癥狀，護(hù)理措施：（1）入院時(shí)放療前指導(dǎo)患者清除患牙，告之放療后3年內(nèi)不能拔牙，講解保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)平時(shí)多飲水2000～3000mL/d，可予枸杞、甘草、菊花茶、參須、麥冬、涼茶等隨身攜帶;放療開始可予碳酸鹽溶液漱口，該溶液能溶解黏液，松散食物殘?jiān)黐3]。（2）保持病房空氣濕度60%左右，指導(dǎo)患者早晚、入睡前、餐前后、飲食后及時(shí)用生理鹽水或朵貝氏液漱口以清潔口腔，使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙。（3）對(duì)癥處理：癥狀明顯時(shí)，飲食調(diào)至流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐，同時(shí)予以金因肽口噴3～5次/d，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以生理鹽水40mL、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg超聲霧化1～2次/d，靜脈滴注抗生素和地塞米松治療，或進(jìn)食前30min含漱口0.1%的卡因液減輕癥狀，根據(jù)pH值測(cè)定選用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，有霉菌感染者用4%蘇打水口腔護(hù)理和漱口。

2.4 皮膚護(hù)理 放射性皮膚損傷是頸部腫塊患者放射治療最常見的并發(fā)癥，其與局部毛孔、皮脂腺、汗腺萎縮以及血管通透性改變有關(guān)[4]。放射野內(nèi)皮膚萎縮變薄，軟組織纖維化，毛細(xì)血管擴(kuò)大，而出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)。放療2～3周左右，不同性別、年齡的患者可有程度不同的皮膚反應(yīng)，年輕女性及皮下脂肪厚者皮膚反應(yīng)較重。放療前介紹照射野皮膚的保護(hù)方法：（1）保持放射野皮膚清潔干燥;（2）避免日曬、勿使用刺激性化學(xué)藥品及護(hù)膚品;（3）穿全棉柔軟低領(lǐng)衣服，以防局部皮膚機(jī)械性損傷，勿用手抓搔觸及皮膚，如有癢感可使用冰片、滑石粉、金因肽外用減輕反應(yīng)。（4）保護(hù)好放射野標(biāo)志清晰，模糊不清時(shí)及時(shí)告訴主管醫(yī)生描劃;（5）皮膚發(fā)生破損后，有滲液、感染時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)處理。平時(shí)注意充分暴露局部皮膚透氣，我們近年來使用外撒利福平粉于破損皮膚處3～5次/d，吸收滲液及抗感染治療效果很好。

2.5 飲食護(hù)理 放療后由于患者口干、味覺減退、進(jìn)食疼痛感以至吞咽困難，出現(xiàn)不同特征的攝食，進(jìn)食少，加上損傷性的放療，造成免疫力低下，易引起感染和消耗增加，因此指導(dǎo)進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、高維生素及無刺激、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果，提高機(jī)體免疫能力和補(bǔ)充放療對(duì)機(jī)體的消耗。口咽放療反應(yīng)較重者，鼓勵(lì)進(jìn)食溫和無刺激的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐，多飲水，每日3000mL以上，以促進(jìn)腫瘤壞死細(xì)胞排出體外，減輕反應(yīng)。測(cè)查血象1～2次/周，白細(xì)胞低于4.0×109/L時(shí)應(yīng)適當(dāng)多吃紅棗、花生、桂圓、荔枝、鱔魚等升血食物，勿外出，避免到人群集中的地方，防止受涼、感冒、感染的發(fā)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液支持療法，使用升血象藥物，盡快使血象達(dá)到正常范圍，防止放療的中斷治療。幫助患者輕松度過反應(yīng)期，促進(jìn)康復(fù)。

3 討論

調(diào)強(qiáng)放療是近年來發(fā)展的一項(xiàng)先進(jìn)的精確放療技術(shù)，能提高腫瘤靶區(qū)劑量同時(shí)降低周圍組織及器官的受量。此項(xiàng)技術(shù)被放射腫瘤學(xué)稱為放療史上的一項(xiàng)革命[5]，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)時(shí)皮膚反應(yīng)、腮腺反應(yīng)（口干）、口腔黏膜反應(yīng)均比常規(guī)放療輕。甘氨雙唑鈉（CMNa）是一類創(chuàng)新藥物，基礎(chǔ)研究證明對(duì)實(shí)體瘤乏氧細(xì)胞有較明顯的放射增敏作用[6]，CMNa也是近年開發(fā)的為腫瘤放療的增敏劑，屬于硝基咪唑類化合物，可將射線對(duì)腫瘤乏氧細(xì)胞DNA的損傷固定，抑制其DNA損傷的修復(fù)。利用放射增敏劑提高腫瘤乏氧細(xì)胞時(shí)放療的敏感性，能提高放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷率，增強(qiáng)放療效率，理想的放療增敏劑應(yīng)可疑顯著增加放療的效率，對(duì)正常組織無或很少有毒副反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，在基因和分子靶向藥物等方面取得了新進(jìn)展，顯示了未來放療增敏劑發(fā)展的趨勢(shì)[7]。CMNa能提高鼻咽癌放射治療完全緩解率，降低達(dá)緩解時(shí)所需劑量，且不增加放療毒副反應(yīng)[8]。

我們對(duì)45例患者予強(qiáng)調(diào)放療聯(lián)合增敏劑放療治療和護(hù)理，均取得滿意效果。作為護(hù)理人員，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)、新的藥物使用方法、護(hù)理方法，并做好患者的心理護(hù)理，掌握放療技術(shù)、使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，密切觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，做好健康宣教，促使患者積極主動(dòng)配合新的治療方案，以減少良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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1004－745X（2010）06－1082－02

2009－10－28）