蔣蘇月

浙江省富陽市婦幼保健院（富陽 311400）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎40例的護理體會

蔣蘇月

急性盆腔炎 中西醫(yī)結(jié)合 護理

浙江省富陽市婦幼保健院（富陽 311400）

盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，多局限于盆腔器官，為輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生的炎性改變，致局部神經(jīng)纖維受到激惹和壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。由于反復(fù)發(fā)作的腰酸、小腹痛、白帶多，嚴(yán)重危害著患者的身心健康。我院2008年1月-2009年1月對40例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好療效?，F(xiàn)將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共78例，年齡20～52歲，平均（34.5±3.6）歲;病程1～10d，平均（3.2±2.4）d;未婚21例，已婚57例;人流術(shù)后11例，上取環(huán)后41例，引產(chǎn)后3例，其他原因引起23例。隨機分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組40例，年齡（35.1±3.2）歲;病程（3.1±2.8）d。西藥組 38例，年齡（33.2±3.8）歲;病程（3.6±2.2）d。兩組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為下腹部反復(fù)脹痛拒按，且痛處固定，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，或以排便時為甚，或伴痛經(jīng);帶下量多，色黃或穢臭或質(zhì)稠，或有低熱，困乏納差，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦數(shù)。婦科檢查：陰道或有膿性分泌物，宮頸或有舉痛，子宮有壓痛，多為后位，活動受限，附件區(qū)增厚，或有包塊形成，有壓痛。實驗室檢查：血白細胞、中性粒細胞正?；蚵陨?，白帶常規(guī)檢查可見白細胞增多。B超檢查示子宮大小正常或略大，雙側(cè)或一側(cè)卵巢邊界欠清晰，或可見不規(guī)則囊性包塊，壁厚，內(nèi)為密集光點反射，盆腔內(nèi)有積液[1]。

1.3 治療方法 （1）抗生素治療：氟羅沙星注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次;替硝唑注射液0.8g靜脈緩慢滴注，每日1次。5～7d為1療程。（2）中藥治療：中藥組成為紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，夏枯草15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，赤芍12g，延胡索12g，薏苡仁15g。下腹冷痛者加小茴香、肉桂、干姜;腰腹痛者加杜仲、續(xù)斷;痛經(jīng)者加益母草、艾葉。將上述藥物煎汁，頭汁口服;二汁濃煎成100～150mL，藥溫保持在40℃左右，患者取側(cè)臥位，予5號導(dǎo)尿管插入肛門約15cm，用50mL針管抽取藥液于臨睡前排便后緩慢注入直腸內(nèi)，一般可保留至次晨，每日1次，經(jīng)期停用。5～7d為1療程。兩組患者均連續(xù)用藥2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，分泌物正常，婦檢無陽性體征。顯效：癥狀、體征及婦科檢查有明顯改善。有效：癥狀、體征及婦科檢查均有所減輕。無效：癥狀及婦科檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組40例，痊愈28例 （70.0%），顯效7例（17.5%），好轉(zhuǎn)3例 （7.5%），無效2例 （5.0%），總有效率95.0%;西藥組38例，痊愈7例（18.4%），顯效11例（28.9%），好轉(zhuǎn)13例（34.2%），無效7例（18.4%），總有效率81.6%。表明中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

3 護理

3.1 心理護理 患者均存在焦慮、恐懼、緊張等心理問題，護理人員應(yīng)以真誠的態(tài)度主動和患者溝通交流，向其介紹病情及治療效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，使患者對病情有正確的認(rèn)識，消除恐懼、焦慮心理，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而積極配合治療[2]。

3.2 靜脈輸液護理 所有患者均需接受靜脈藥物的治療，且需要2周左右的時間，我們主要采取了以下措施:向其告知滴注藥物的名稱、劑量、作用和可能產(chǎn)生的副作用，全天的輸液量是多少、大約需要多長時間等，讓患者心中有數(shù)，情緒放松;多與患者溝通，指導(dǎo)其如何活動肢體避免滲漏;協(xié)助無陪護者飲水、進餐、大小便。

3.3 灌腸護理 首先向患者講述中藥灌腸的目的，交待好灌腸前、中、后的有關(guān)事項，使患者能較好地配合治療;灌腸時囑患者臀部抬高10cm，插入導(dǎo)尿管長約15cm，慢慢注入藥液，使液面距肛門距離 ＜30cm，以便藥物在腸內(nèi)保留;注入藥物的溫度應(yīng)以39～41℃、灌腸量以100～150mL為宜;保留時間盡量要求在1h以上，以便藥物在腸內(nèi)更好地吸收[3]。插管動作宜輕柔，插管時遇到阻力時囑患者放松并作深呼吸，灌腸后囑患者取平臥位。

3.4 口服中藥的護理 中藥有“十八反、十九畏”之古訓(xùn)，至今也應(yīng)遵循。因此護士登記中藥湯劑時，對處方進行嚴(yán)格的復(fù)審，嚴(yán)格按醫(yī)囑的給藥途徑、用法、用量及時間給藥，首次發(fā)藥時應(yīng)詢問有無過敏史，并指導(dǎo)患者應(yīng)在每日早晚飯后半小時各服1次，服藥后1h靜臥少動。如果同時服西藥者應(yīng)隔開一定時間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 討論

氟羅沙星是氟喹諾酮類藥物，為廣譜抗菌藥物，尤其對革蘭陰性菌效果更好;替硝唑?qū)Ω黝悈捬鯒U菌均有較強的抗菌活性，二藥合用抗菌消炎作用更強、起效快、半衰期長、用藥次數(shù)少。由于直腸黏膜血管豐富，組織疏松，運用化瘀利濕之中藥口服與灌腸，使藥液通過全身與局部黏膜滲透吸收，通過盆腔靜脈叢，均勻分布在盆腔，以清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛、扶正祛邪。

我們在藥物治療過程中融入了人性化的護理，使患者能以最佳心理狀態(tài)配合完成治療，這是取得良好療效不可忽視的因素。為使灌腸治療能取得較好的效果，使藥物在腸內(nèi)保留時間達到規(guī)定要求，護士除具有高度的責(zé)任心外，還應(yīng)熟練掌握灌腸治療的操作要領(lǐng)和步驟，包括灌腸藥物的配制方法、藥物的劑量、肛管插入的深度、藥物注入的速度、藥物的劑量、患者的體位、藥物在腸內(nèi)保留的時間等，忽視任何環(huán)節(jié)均可影響治療效果，而達不到預(yù)期目的。灌腸期間忌食生冷及辛辣刺激性食物可防止腸蠕動增加，同時在灌腸前排空了大便，增加了藥液與腸黏膜的接觸面積，使藥液充分發(fā)揮藥效，取得滿意的治療效果。如此全身與局部、中藥與西藥相結(jié)合的治療方法，可起到相輔相成的治療效果，從而取得滿意療效。

[1]趙慧琴.紅藤湯治療慢性盆腔炎45例臨床觀察 [J].河南中醫(yī)，2004，24（4）:41.

[2]李靜波.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎 [J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（6）:97.

[3]李曉霞.綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（8）:1042.

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1004-745X（2010）06-1077-02

2009-10-30）