丁玉梅

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（157000）

1 臨床資料

2009年3月至2009年12月牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科共實(shí)施腹部切口手術(shù)513例，其中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)285例，子宮全切術(shù)127例，子宮次全切術(shù)63例，異位妊娠35例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根治術(shù)1例，患者年齡22～65歲，平均41.5歲。手術(shù)時(shí)間平均為2.3小時(shí)，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后平均住院7d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)者應(yīng)在術(shù)前做好手術(shù)操作的相關(guān)準(zhǔn)備，保證設(shè)備器械在術(shù)中正常運(yùn)行，并對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況有所預(yù)防。

2.1.2 飲食調(diào)節(jié)

總體原則是適宜能量、低脂肪、低膳食纖維，少量多餐，但也要根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整:對(duì)于患糖尿病的患者，可以采用飲食控制和藥物調(diào)整的方法來(lái)控制血糖；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良消瘦的患者，應(yīng)增加高蛋白、維生素豐富的食物的攝取，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

2.1.3 健康指導(dǎo)

術(shù)前配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)檢查，為避免咳嗽導(dǎo)致切口開裂，應(yīng)向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時(shí)如何保護(hù)好傷口，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽。

2.2 術(shù)中護(hù)理

根據(jù)具體手術(shù)情況可選用橫切口以減少縫合張力；關(guān)腹時(shí)應(yīng)保證滿意的麻醉，動(dòng)作輕柔，避免腹壁組織的撕裂；還要考慮選擇適當(dāng)?shù)目p合材料進(jìn)行逐層確切縫合，做好切口的保護(hù)，并預(yù)防感染。術(shù)中必須保證無(wú)菌操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 切口護(hù)理

要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強(qiáng)對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良的患者更要細(xì)致觀察;平時(shí)臥位應(yīng)該將床頭抬高15°～30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉；但咳嗽時(shí)應(yīng)采用平臥，同時(shí)為減輕切口張力，雙手應(yīng)輕壓腹部?jī)蓚?cè)；在營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)方面應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素，必要時(shí)補(bǔ)充血漿、蛋白進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于肥胖患者，術(shù)后可采用紅外線照射切口以促進(jìn)切I:l的血液循環(huán)，紅外線治療儀距腹部切口20～40cm，要注意保持切口干燥；還要預(yù)防切口脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進(jìn)切口愈合的作用[1]。

2.3.2 疼痛護(hù)理

因性格、年齡的不同，術(shù)后的腹部切口的疼痛程度存在差異，通常性格外向者同等程度的疼痛比性格內(nèi)向者反應(yīng)更強(qiáng)烈，年輕人比老年人疼痛閾值低。

2.3.3 預(yù)防感染

為了預(yù)防切口感染，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單、衣服的清潔干燥，定時(shí)消毒病房，減少切口污染的不良因素。同時(shí)還要每日觀察患者的腹部切口情況，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗菌藥物，但慎用廣譜抗生素，并根據(jù)切口敷料的清潔情況及時(shí)更換敷料。

2.3.4 康復(fù)教育

術(shù)后，執(zhí)行護(hù)理操作前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得患者合作，防止因操作時(shí)患者體位變動(dòng)使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。為了避免患者放松對(duì)腹部切口的關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理使用腹帶，及時(shí)查看腹帶松緊度，幫助固定腹帶;同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，講解床上大小便、科學(xué)起坐的重要意義，以免引起腹部切口張力增強(qiáng)，有礙切口愈合[2]。

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者各自的身體狀況，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，如對(duì)飲食和鍛煉的安排，而患者也應(yīng)盡量配合，促進(jìn)切口早日愈合。從某種角度來(lái)看，婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，所以很多因素都容易引起切口感染，這也是術(shù)后比較常見的問題。其中因素主要有以下幾點(diǎn)：

一些報(bào)道稱清潔手術(shù)切口感染率隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及出血量增多而增高。因?yàn)槭中g(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間的暴露可增加創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，并且由于手術(shù)中的牽拉、觸摸，加重切口組織損傷，導(dǎo)致局部抵抗力下降，切口感染的機(jī)會(huì)也隨之增加。

手術(shù)過程中存在很多技巧可以減少切口感染的概率，如縫合皮下組織和皮膚時(shí)，針距過小及線結(jié)打得過緊，都可造成局部血運(yùn)不佳；手術(shù)切口不能一次到位，脂肪組織就會(huì)受損嚴(yán)重;皮下組織出血時(shí)鉗夾面積過大，脂肪組織捻搓嚴(yán)重而致缺血壞死[3]。

手術(shù)時(shí)采用電刀切割，易造成切口周圍脂肪組織損傷、壞死。術(shù)后切口的愈合障礙，當(dāng)然也有一部分為非感染性因素，比如切口張力因素、自身愈合能力低下等。綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的裂開是一個(gè)不可忽視的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須采取有針對(duì)性的護(hù)理和充分的預(yù)防，并教導(dǎo)患者從飲食、心理等方面積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)切口愈合，及早康復(fù)。

[1] 付小玲.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(29):190-191.

[2] 倪浩婷.婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2009,22(1):47-48.

[3] 葉昕,鄭喜慧,葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(18):2119-2120.