蔣進(jìn)枝

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（武漢 430014）

急診護(hù)理隱患管理的應(yīng)對措施

蔣進(jìn)枝

急診科 護(hù)理隱患 防范 護(hù)理管理

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（武漢 430014）

急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、快速性、艱巨性及不可預(yù)見性等特點(diǎn)[1]。其護(hù)理特點(diǎn)是急、忙、雜，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室[2]。我院于2007年10月與武漢市急救中心聯(lián)動，成立“120”接診出車點(diǎn)，因而加重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在接收和轉(zhuǎn)送急危重患者過程中，對患者護(hù)理，對病情變化進(jìn)行觀察及對潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估并作出及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、安全的處理，是確保急診危重患者在醫(yī)院內(nèi)得到有效、安全救治及提高搶救成功率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如何有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理缺陷事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的服務(wù)，是急診科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識

針對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和法制觀念不強(qiáng)這一特點(diǎn)，我們將《中華人民共和國護(hù)士管理方法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《核心制度》等法律法規(guī)、規(guī)章制度印發(fā)到每位護(hù)理人員手中，在自學(xué)的同時(shí)利用晨會、晚上時(shí)間組織學(xué)習(xí)，并對相關(guān)知識進(jìn)行提問和問卷考試，結(jié)果記錄在當(dāng)月的考核檔案中。及時(shí)對本科和其他醫(yī)院、科室相關(guān)安全信息進(jìn)行共享和討論，使護(hù)士及時(shí)了解風(fēng)險(xiǎn)管理的最新動態(tài)，了解臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的常規(guī)種類，如觀察病情不細(xì)致造成風(fēng)險(xiǎn)，錯誤或機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑等[3]。

2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)變能力

急診患者的疾病種類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，出現(xiàn)病情隨機(jī)性大，病情轉(zhuǎn)變快，急診護(hù)理范圍涉及廣泛。臨床中需要緊急救治和嚴(yán)密護(hù)理的病種，如心跳驟停，各種類型休克、多臟器功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性昏迷、急性呼吸衰竭，其病情復(fù)雜，護(hù)理難度亦大。因此，急診科護(hù)士除了掌握一般護(hù)理技術(shù)，還必須掌握心肺復(fù)蘇、人工氣道建立、電復(fù)律、洗胃等急救技術(shù)并能在現(xiàn)場評估病情，迅速作出判斷，給予及時(shí)有效的搶救。加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，請科內(nèi)骨干護(hù)士示范急救操作和講解急救理論知識，定期考核，并請上級醫(yī)院護(hù)理專家講課，鼓勵護(hù)理人員參加不同形式的學(xué)術(shù)會議，以提高理論水平，并開闊視野[4]。

3 完善各項(xiàng)制度

3.1 護(hù)理告知簽字制度 對新入院患者重點(diǎn)進(jìn)行安全防范知識宣教，如上消化道出血患者禁食、禁飲，心肌梗死患者絕對臥床休息，嚴(yán)禁用力排便;有風(fēng)險(xiǎn)的操作如中心靜脈穿刺、胃管，意識障礙患者防止墜床;提醒妥善保管好現(xiàn)金和貴重物品;未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意不能擅自離開病房。應(yīng)在入院須知中規(guī)定由責(zé)任護(hù)士親自告知患者并簽字認(rèn)同。

3.2 護(hù)送制度 制定急診危重患者腕帶使用制度、護(hù)送制度、疾病護(hù)送標(biāo)準(zhǔn)。按照疾病種類，特殊疾病要求制定特殊護(hù)送流程，根據(jù)病情要求指派護(hù)理人員護(hù)送急危重患者進(jìn)行特殊檢查和住院，護(hù)送過程中隨時(shí)觀察患者的病情變化并及時(shí)處理緊急情況，制定急危重患者護(hù)送登記本，內(nèi)容包括患者基本信息如姓名、性別、年齡、診斷、生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔檢查、治療等以保證患者從進(jìn)入急診科到?？凭艿玫窖杆儆行У闹委?，成立專門的護(hù)送人員，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)急診危重患者護(hù)送流程，搬運(yùn)方法和護(hù)送安全制度，設(shè)置急診護(hù)送班專門護(hù)送急診危重患者。

3.3 獎懲制度 建立健全急診科的各項(xiàng)制度和職責(zé)，如交接班、查對、分級護(hù)理病歷書寫、搶救工作、護(hù)理會診、無菌操作與消毒隔離、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)、醫(yī)療事故及意外事件處理與報(bào)告等制度，患者護(hù)送制度，白班、中班、夜班等各班職責(zé)，并制定一套行之有效的獎懲措施，提高護(hù)士的積極性和主動性，減少差錯事故和糾紛。

3.4 溝通制度 患者在治療過程中容易焦慮，易于發(fā)生爭執(zhí)，這對護(hù)理中的溝通交流技巧提出了更高的要求。護(hù)士在工作中應(yīng)多換位思考，注意語言的規(guī)范性、禮貌性，同時(shí)注重非語言交流的作用[5]。急診護(hù)士缺乏與患者溝通交流的技巧，護(hù)士在工作中表情呆滯，語言生硬，缺乏同情心，加之患者心態(tài)焦慮，容易導(dǎo)致矛盾發(fā)生，對患者病情產(chǎn)生的影響。因此良好溝通顯得尤為重要。

4 護(hù)士長參與值班，堅(jiān)持查房

護(hù)士長堅(jiān)持每月值中夜班1次，急診夜間繁忙，護(hù)士長跟班可以了解班次運(yùn)行是否正常，護(hù)士接診、轉(zhuǎn)診急危重患者的流程是否存在不足，同時(shí)也可以檢查急救技術(shù)操作，進(jìn)行指導(dǎo)并改正，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)組織科內(nèi)學(xué)習(xí)、討論[6]。

護(hù)士長應(yīng)進(jìn)行不同時(shí)段的查房，對特護(hù)、一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、急救物品及藥品、護(hù)理操作、患者滿意度及健康教育進(jìn)行觀察、督促和必要的指導(dǎo)。

5 小結(jié)

積極有效的急診護(hù)理隱患管理不僅提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識，完善了科室各基制度，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，更重要的是護(hù)理工作的到位不僅給患者的健康帶來社會效益，也因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的提高而有力的支持了醫(yī)院的文明建設(shè)及維護(hù)了其社會形象。

[1]黃始陣，熊亞文.我院強(qiáng)化門急診綜合治理的做法[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（1）：61.

[2]周秀華，張靜.急危重癥護(hù)理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20.

[3]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375.

[4]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[5]馮莉，冀曉方.急診分診護(hù)士角色重分配[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1959 ～ 1960.

[6]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47 ～48.

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1004-745X（2010）06-1054-02

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