苗晉新

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院（830001）

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院自2009年8月至2009年12月采用小切口治療足拇外翻23例，經(jīng)8～12個月隨訪，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年8月至2009年12月采用小切口治療足拇外翻23例（32足），隨訪時間8～12個月，臨床療效滿意。23例（32足）患者中，男性2例（3足），女性21例（29足）。合并跖骨頭下胼胝體疼痛22例，合并炊狀趾4例（6足）。X線檢查： HAV角11°～45°，平均27.6°，IM角5°～18°，平均10.5°。脛側(cè)籽骨移位情況（以第1跖骨軸線為基準(zhǔn)）：內(nèi)側(cè)1例（1足），外側(cè)22例（31足），跖趾關(guān)節(jié)半脫位21足，跖趾全脫位5足。

1.2 治療方法

麻醉顯效后，用小圓刀在拇指近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)作約0.5cm切口，直達(dá)骨膜，小骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端在拇囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭之間分離關(guān)節(jié)囊，用高速磨鉆磨去內(nèi)側(cè)跖骨頭骨贅。骨銼銼平跖骨頭內(nèi)側(cè)，在第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)作約0.5cm切口，直達(dá)骨膜。用高速磨鉆從遠(yuǎn)端向近端作一＜30°斜形截骨，背側(cè)向跖側(cè)截骨角度呈5°～10°。截骨完畢，在透視下矯正拇指外翻并整復(fù)跖趾關(guān)節(jié)脫位或半脫位，術(shù)畢沖洗切口并包扎，于第1～2趾間關(guān)節(jié)置于直徑2cm繃帶夾墊固定。固定完畢透視下觀察矯形情況，如不滿意可用手法復(fù)位。術(shù)后第2天穿特制矯形鞋下床活動，以生活自理為度。每7～10d拍片一次，直至截骨端臨床愈合（通常為6周）。

2 結(jié) 果

2.1 本組擬如下標(biāo)準(zhǔn)[1]

優(yōu)：畸形矯正，拇囊炎癥狀消失，穿鞋不疼；HAV角在20°以下，IM角在9°以下，拇指關(guān)節(jié)活動正常，趾力及走路正常，無跖骨頭下疼痛，患者對手術(shù)完全滿意。良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，拇指內(nèi)背側(cè)麻木，HAV角在20°～25°以下，IM角在10°～11°以下，拇指關(guān)節(jié)活動近于正常，有輕度的跖骨頭下疼痛，患者對手術(shù)基本滿意。差：拇外翻畸形有所矯正，或拇內(nèi)翻，輕度拇囊炎疼痛或跖骨頭下疼痛比術(shù)前加重，HAV角在26°～30°，IM角在11°以上，患者不滿意。

2.2 隨訪結(jié)果

優(yōu)18例，26足，良5例，6足。

3 討 論

拇外翻畸形是足部畸形和疼痛的常見原因，發(fā)病率較高，多見于女性，影響足的正常負(fù)重和行走。拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：第1～2跖間角IM≥10°或拇外翻角HAV≥20°以及有較明顯外翻畸形，或伴有拇囊炎表現(xiàn)者。治療原則旨在于在拇外翻矯形中，必須使HAV角，IM角恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。Iaremenko[3]1967年提出趾骨頭平面足橫弓的存在。當(dāng)前多數(shù)研究結(jié)果提示，拇外翻病足可能合并有足橫弓松弛或弧度改變。有專家經(jīng)研究認(rèn)為，趾骨頭平面足橫弓塌陷后，可以誘發(fā)并加重外翻畸形，增加外側(cè)跖骨的應(yīng)力，導(dǎo)致第2～3跖骨頭下胼胝體形成和前足痛[4]。本組手術(shù)采用小切口在第1跖骨頭頸內(nèi)側(cè)作斜形截骨后，再將趾骨頭外移，并向跖側(cè)屈曲，即可使HAV角，IM角恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，并可使前足變寬的足橫弓得以糾正，從而使拇外翻畸形得以糾正，疼痛得以緩解。

術(shù)后門診復(fù)查非常重要，截骨端整復(fù)后，包扎和固定尤為關(guān)鍵，必須保持拇指于中立位，術(shù)后常規(guī)換藥，換藥時觀察矯形后情況。定期拍片檢查，如有異?？杉皶r糾正，切口愈合后，可2周包扎固定1次，6周可去固定，術(shù)后第2天可鼓勵患者適當(dāng)下地行走。

小切口治療拇外翻畸形，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可早期下地行走、費用低等優(yōu)點，是一種可推介的術(shù)式。

[1] 溫建民,桑志成,林新曉等.小切口手法治療拇外翻臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2002,9(1):27.

[2] 桂鑒超,馬昕,顧湘杰等.籽骨的并行性與拇外翻[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1997,24(Suppl):73-74.

[3] Iaremenko DA.Methods of study of the transverse arch of the foot[J].Ortop Travmatol Protez,1967,28(2):20-24.

[4] 鮑根喜,王旭,顧湘杰等.足橫弓形態(tài)的動態(tài)分析與拇外翻關(guān)系研究[J].中華骨科雜志,2001,21 (3):134-136.