杜見芳

湖北省襄樊市安定醫(yī)院,湖北 襄樊 441050

抑郁癥是以明顯而持久的情緒低落為主的精神障礙。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。在情感低落影響下,病人自我評價低,可有自責、自罪及自殺企圖。自殺觀念和行為是抑郁癥病人最危險的癥狀,也是其主要死亡原因。據(jù)有關資料統(tǒng)計,抑郁癥自殺率為 5.1-11.6%,43%的抑郁癥曾有自殺行為。自殺死亡率為 15%。作為精神科護士掌握、識別病人自殺的征兆和特點,預防病人的自殺,保護病人的生命,維護病人的健康,是我們的責任和義務。

1 臨床資料：

2005-2008年住院抑郁癥病人 66例,其中男性 27例,女性 39例,年齡 16-60歲;文化程度：大專 5例,高中25例,初中 36例。在抗抑郁藥物治療的同時配以心理治療和心理護理,制定切實可行的護理防范對策,均療效顯著康復出院,無一例病人自殺。

2 防范與護理

2.1 護理評估

2.1.1 自殺的原因：

(1)精神疾?。鹤詺⒌脑蚝軓碗s,是生物、心理、社會因素共同作用的結(jié)果。其中,精神疾病是自殺最常見的原因之一[1]。抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴及精神障礙又是自殺率比較高的精神疾病。

(2)與自殺相關的原因：與遺傳因素、家族的自殺行為歷史是自殺的重要因素[2]。抑郁癥患者過去有過自殺未遂或近期有過自殺行為是危險因素之一。

(3)心理因素：不良心理素質(zhì)尤其心理脆弱是導致自殺的主要心理因素。

2.1.2 自殺征兆的評估：有自殺傾向的病人一般在自殺行為前后有一定的自殺征兆。精神科護士要重視病人有關自殺的言行舉止,及時發(fā)現(xiàn)問題,以便采取護理防范措施。自殺征兆的評估包括：

(1)既往史：有企圖自殺的歷史、家族史。

(2)情緒評估：失眠、情緒低落、無助、絕望、經(jīng)?？奁?易沖動、易激惹,情緒不穩(wěn)定、變化快。

(3)意識狀態(tài)評估：存在與自殺有關的幻覺;有對現(xiàn)實或想象中事物的自罪感,覺得自己不配活在世上,因而拒食、拒藥。

(4)行為評估：討論與死亡、自殺有關的問題,并處理后事,安排財產(chǎn)分配、子女扶養(yǎng)。將自己與他人隔離,把自己關在隱藏的地方或反鎖室內(nèi);收集儲藏與自殺有關的物品,如繩子、刀具、藥品等。也有的病人為了掩蓋自殺行為突然表現(xiàn)配合治療,按時就餐服藥、情緒變得活躍。

2.2 護理防范措施

抑郁癥患者在住院期間的自殺行為,給醫(yī)院和家屬帶來非常棘手的問題。將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài),與患者接觸時間最長的一線護士在預防抑郁癥自殺中起非常重要的作用。

2.2.1 心理護理：護理人員運用心理學知識通過溫和、親切的語言以及撫摸、握手等非語言接觸,表達對病人的關心和支持。幫助病人樹立起治愈疾病的信心。護士對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行蔬導,以解除病人的緊張、焦慮、悲觀、抑郁、孤獨感等消極心理,調(diào)動其主觀能動性,幫助病人樹立適應社會角色和生活環(huán)境。

2.2.2 及早發(fā)現(xiàn)識別自殺征兆,針對性做好防范工作。

(1)建立良好的護患關系：在溝通、真誠、接納、理解的基礎上建立良好的護患關系。主動與患者交心談心,鼓勵宣泄內(nèi)心郁悶,訴說心中的感受。在交談中注意傾聽,及時解答病人提出的疑問,滿足患者的合理需求。

(2)密切觀察病情：有自殺危險的病人是護士重點交班對象,護士要做到心中有數(shù),注意觀察患者的言談舉止,有無自殺意念流露,安置其易觀察、安靜、安全的重癥監(jiān)護病房,時刻置于護士的視線之內(nèi),不要讓病人獨處,不給病人留有自殺機會。經(jīng)常查尋病人的危險品包括刀具、剪子、玻璃等不要遺留病人處,保證其安全[3]。掌握抑郁癥自殺的易發(fā)時間,凌晨 3-4時應加倍注意。

(3)創(chuàng)造安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。鼓勵參加有意義的活動,分散其注意力。根據(jù)患者愛好特長組織觀看電視,做手工、打牌、下棋等,在活動中釋放緊張、焦慮情緒,提高病人自尊、自信,逐步消除無用感,增加成就感,自我價值感。

(4)調(diào)動病人情緒,阻斷負性心理。抑郁病人面對復雜的現(xiàn)實生活常對自己或?qū)κ挛锉３重撔钥捶?尤其是病情基本控制,認知能力初步恢復后更易產(chǎn)生。擔心不能恢復原來的工作、學習;擔心得不到家庭和社會的接納;擔心疾病復發(fā)等。上述心理問題如果得不到及時合理的疏導,極易再度導致情緒低度而發(fā)生自殺、自傷。護士可向病人講解疾病的有關知識及預防辦法;強調(diào)該病的治療效果,增強患者的信心,幫助病人找出自己的優(yōu)點和長處,增加正向看法;請痊愈的病人現(xiàn)身說法以鼓勵病人,戰(zhàn)勝消極悲觀情緒;鼓勵其多參與社會交往活動,減少負性評價。

(5)幫助病人學習新的應對技巧,告知病人壓力是現(xiàn)代人不可避免的,面對社會和家庭的壓力和困擾,需要以適當?shù)姆椒樽约簻p壓,保持身心健康,控制不良情緒的發(fā)生。例如,向親朋好友訴說內(nèi)心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄;改變對自身認知評價,多找自身優(yōu)點,把每天做的有價值、有意義的事情記錄下來并重復多讀幾遍,以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。

(6)重建社會支持系統(tǒng),爭取社會支持。社會資源缺乏是自殺的主要原因,幫助病人重建社會支持體系,學會與人溝通,協(xié)助病人改善處理問題方式,增強社交技巧,做好親屬朋友工作,共同關心、理解、接納患者。定期安排親屬探視,多與患者交流,使患者感受到來自家庭的溫暖在情感上得到滿足,最大限度消除悲觀心理,有利于疾病恢復。

[1]李麗華.心理與精神護理 [M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.81.

[2]翟書濤.危機干預與自殺預防 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.300-304.

[3]沈漁邨.精神病學 [M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994.1028-1029.