權(quán)固琴 劉云霞

寧夏固原市人民醫(yī)院針灸科,寧夏 固原 756000

當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞 (AMI)時(shí)心肌供血完全中斷,局部代謝產(chǎn)物堆積,刺激神經(jīng)末梢時(shí),絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀,然后有少部分人缺乏這種特征性表現(xiàn),在臨床上易于漏診、誤診。本文總結(jié)我院近年無(wú)痛性心梗 17例,現(xiàn)就其病因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院 2000年2月—2007年4月住院的 AMI患者 283例,年齡 39-78(平均 47±3.5)歲。其中無(wú)痛性心梗 17例,年齡 57-78(平均 62±5.1)歲。全部病例綜合心電圖,心肌酶學(xué)等檢查,AMI診斷明確。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)胸悶、心悸、大汗 9例,占 52.9%;(2)惡心、嘔吐、恐懼 5例,占 29.4%;(3)胸前不適,煩躁不安 2例,占 11.8%; (4)乏力、頭暈 1例,占5.9%。

1.3 合并癥,高血壓病+糖尿病 +高脂血癥 4例;糖尿病+高脂血癥 5例;高血壓病 +高脂血癥 2例;高脂血癥 2例;糖尿病者 1例。

1.4 梗塞部位,下壁 +前間壁 3例;下壁 +后壁 2例;下壁+廣泛前壁 4例;廣泛前壁 +高側(cè)壁 2例;廣泛前壁 2例;前部壁 3例;側(cè)壁 1例。

2 原因分析

2.1 年齡因素,本組無(wú)痛性心梗平均年齡 62±5.1歲,較同期疼痛性心梗平均年齡 46±2.6歲高 6.0±3.3歲。提示高年齡是出現(xiàn)無(wú)痛性心梗的可能因素之一。隨著年齡的增大,心肌慢性缺血缺氧,神經(jīng)組織蛻變明顯,感覺等功能缺失或減退,對(duì)刺激的敏感性和反應(yīng)性降低。本組資料中出現(xiàn)胸悶、心悸、大汗及惡性等胃腸道癥狀者共占 82%以上,提示對(duì)高齡老人來(lái)說(shuō),有不明原因的胸悶、惡心等癥狀時(shí),既是無(wú)胸痛表現(xiàn),也不能排除 AMI,應(yīng)常規(guī)做心電圖,甚至心肌酶學(xué)檢查,以便急時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早治療。

2.2 合并癥因素本組合并糖尿病者 10例,高血壓癥 6例,高脂血癥 12例。無(wú)上述合并癥者僅 3例,不到 20%。說(shuō)明這些易患因素的存在,有可能導(dǎo)致在組織壞死時(shí)神經(jīng)感知能力的下降。同時(shí)有資料表明[1],糖尿病時(shí)心肌膽堿酯酶缺乏,自主神經(jīng)的纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂,從而減弱或中斷痛覺沖動(dòng)的傳入,最近也有人認(rèn)為[2]肥胖者肥大的脂肪細(xì)胞及脂肪組織中的基質(zhì)血管細(xì)胞直接增加全身性炎癥反應(yīng),因而促成心腦血管病,糖尿病等。反過(guò)來(lái)我們有理由相信心腦血管病,糖尿病、高脂血癥、高血壓的發(fā)生都建立在共同的基礎(chǔ)之上—炎癥反應(yīng)[3]。而該反應(yīng)會(huì)不可避免的破壞神經(jīng)組織,導(dǎo)致其功能降低。

2.3 梗塞面積因素,本組患者兩處以上病變者占 64.7%(11/17)。分析其原因是：由于糖尿病,高脂血癥等的長(zhǎng)期存在,心臟血管受損嚴(yán)重,冠狀血管的主干容易狹窄,造成其多個(gè)屬支供血障礙,因此出現(xiàn)病變時(shí)波及的范圍就廣泛。而大面積心肌壞死的同時(shí),神經(jīng)組織不可避免的牽連,感覺功能下降,可能是出現(xiàn)無(wú)痛性心梗的原因之一。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 重視行為干預(yù)治療,幫助患者糾正不良生活方式,強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,具體要求患者生活要規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)起居、飲食的好習(xí)慣。每周至少 2.5小時(shí)能堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉,注重戶外活動(dòng)。給自己制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃,戒煙限酒,堅(jiān)持少量多餐,低脂低鹽,多纖維飲食的原則,同時(shí)也應(yīng)避免盲目節(jié)食、絕對(duì)禁食含蛋白、脂肪食物的不良習(xí)慣,因?yàn)殚L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起器官衰老,低血糖等并發(fā)癥。務(wù)必保持心情舒暢,經(jīng)常與人溝通,參加各種有益的社會(huì)活動(dòng),培養(yǎng)樂觀向上的良好心態(tài)

3.2 治療合并癥,深入了解象糖尿病,高血壓病,高血脂等疾病對(duì)人體的危害,教育患者知曉像糖尿病等是百病之源,起初無(wú)明顯自覺癥狀,隨著病情的發(fā)展,將來(lái)必然會(huì)影響心、腦等重要器官,而且當(dāng)這些器官受損的癥狀表現(xiàn)出來(lái)時(shí),徹底逆轉(zhuǎn)就相當(dāng)困難,因此,應(yīng)重視早期診治,養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)異常,正確對(duì)待,并積極與醫(yī)生聯(lián)系,因人而異,制定科學(xué)的治療方案。

3.3 認(rèn)識(shí)無(wú)痛性心梗,很多人都知道急性心梗后會(huì)出現(xiàn)激烈的胸痛癥狀,但是,不了解那些沒有疼痛癥狀的心梗比疼痛性心梗更加隱襲,危害性更大。因此,要指導(dǎo)患者對(duì)出現(xiàn)那些不明原因的胸悶、大汗、惡心、煩躁等癥狀應(yīng)高度重視,及時(shí)去醫(yī)院行心電圖檢查,必要時(shí)需留院觀察 24小時(shí)。

[1]王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn) [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20：236.

[2]張家慶.肥胖與慢性炎癥 [J].實(shí)用糖尿雜志,2006：2(2)：3.

[3]楊麗娟,母義明.2型糖尿病與炎癥及搞炎療法 [J].實(shí)用糖尿病雜志,20062(2)：4-7.