王 娜

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院外科,河南 鄭州 450052

1 術(shù)前護理

1998年1月至1999年10月我科共收治35例股骨頸骨折病人多為老年人,老年骨折患者多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成,病人突然從行動自如到臥床不起,從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)變,以及對疾病缺乏正確認(rèn)識等一系列原因,而產(chǎn)生緊張恐懼的心理[1]。除做好心理護理外,還應(yīng)做好基礎(chǔ)護理和生活護理,指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸,床上排便。

2 術(shù)后護理

2.1 體位

術(shù)后多采用平臥位,患肢制動,注意保持傷肢外展中立位,1～3周內(nèi)丁字鞋固定,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收致脫位,側(cè)臥位時兩腿之間放枕頭,雙腳不交叉。密切觀察傷肢血運情況。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意保持引流管通暢,不扭曲,勿壓迫引流管,防止傷口積血引起傷口感染。術(shù)后 2～3天,如發(fā)現(xiàn)局部腫脹、疼痛、高熱,可能是傷口感染,應(yīng)采取有效的治療措施 [2]。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護理

由于病員臥床時間長,容易引起并發(fā)癥,如肺部感染、肺不張、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石等。

2.2.1 注意病員的皮膚護理,保持皮膚的清潔、干燥,床單無皺褶,常規(guī)使用氣墊床,加強巡視按時按摩受壓部位避免褥瘡發(fā)生

2.2.2 指導(dǎo)病員做深呼吸,有效的咳嗽、咳痰,,預(yù)防肺部感染

2.2.3 臥床病員腸蠕動慢,可引起便秘,飲食中要增加纖維素含量高的食物,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。病員如果連續(xù) 3天沒排便可適當(dāng)給予緩瀉劑或開塞露或灌腸,以免因用力排便而誘發(fā)腦血管病。

2.2.4 囑病員多飲水,增加尿量,每日飲水量 2500ml左右,術(shù)后留置尿管,及早拔出以防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.2.5 老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓,靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。臨床護理術(shù)后下肢保持外展中立位,同時將患肢抬高 20°～25°,促進回流。避免患肢受壓,尤其是避免腘窩受壓,避免過度屈髖,以促進靜脈回流。早期積極活動腿部肌肉,尤其是比目魚肌和腓腸肌,是預(yù)防靜脈血栓的重要護理措施。適當(dāng)應(yīng)用血管擴張劑,如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林 50mg口服,每日1次。鼓勵病人練習(xí)床上坐起、翻身,促進全身血液循環(huán),預(yù)防血栓形成。[3]

2.3 指導(dǎo)功能鍛煉

指導(dǎo)病員做正確積極的功能鍛煉,對于術(shù)后害怕疼痛而不主動運動者,我院使用正大亞太YTK.E型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器,從 30度角度開始逐漸增加度數(shù),被動訓(xùn)練病人下肢功能,促進患肢功能康復(fù),又能防止下肢靜脈血栓形成。同時健側(cè)可以做直腿抬高運動、抱膝運動,以后可以根據(jù)患者病情開始康復(fù)練習(xí)一般一個月后可下床運動。

2.4 出院指導(dǎo)

堅持正確的功能鍛煉,同時告訴患者為預(yù)防骨不連、股骨頭缺血壞死及術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位,避免干重活及劇烈的體育活動,注意做到三不：不負(fù)重、不做盤腿動作、不坐矮凳子,術(shù)后患者出院后 1個月復(fù)診,如發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀及時到醫(yī)院就診[4]。

3 結(jié)論

通過對 35例老年股骨頸骨折病人術(shù)后進行全面護理,給于關(guān)心和愛護,病人得到了功能康復(fù),恢復(fù)了健康,沒有發(fā)生并發(fā)癥,療效滿意。

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[1]田金穎.股骨頸骨折患者的護理 [J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(6)：89-91.

[2]魏慶梅,金順華.老年人股骨頸骨折的護理體會 [J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2007,2(1)：28-30.

[3]姚力.股骨頸骨折 41例臨床護理 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(24)：195-197.

[4]張愛蘭.股骨頸骨折患者的護理 [J].實用醫(yī)技雜志,6(16)：2238-2240.