宋愛英

江蘇省中醫(yī)院婦科,江蘇 南京 210029

全子宮切除主要有兩種手術(shù)方式,一是經(jīng)陰道全子宮切除,另一種是經(jīng)腹全子宮切除。雖然經(jīng)陰道全子宮切除有著創(chuàng)傷小,出血量少,腹部無切口,對組織刺激小,無腸道干擾等優(yōu)點,但是對于子宮較大,附件腫瘤,盆腔粘連,生殖道惡性腫瘤的患者,經(jīng)腹手術(shù)無疑是最佳的選擇,鑒于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在婦科有著不可取代的地位及范圍的擴大,因此對臨床護理有了新的要求。根據(jù)整體護理特點,現(xiàn)介紹經(jīng)腹全子宮切除的圍手術(shù)期護理。

1 臨床資料

2008年5月至 2008年10月我院收治的子宮肌瘤患者55例,年齡 35～60歲,經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)者 48例,經(jīng)腹行子宮切除加雙側(cè)附件切除者 7例。55例患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院,平均住院 10天?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

2 護理

2.1 術(shù)前心理護理

由于手術(shù)者大多是中年婦女,他們是一個多角色的個體 (妻子、母親、家庭主婦),因此對于手術(shù),他們有著許多的顧慮。因此應(yīng)該根據(jù)患者的心理特征,向患者解釋清楚,做好心理輔導(dǎo)是尤為重要的。首先讓患者明白經(jīng)腹全子宮切除是一種治療手段,是一種手術(shù)方式,除個別情況外,大多會保留卵巢,卵巢仍會產(chǎn)生性激素,所以不影響女性的特征;其次應(yīng)該消除患者認(rèn)為手術(shù)引起卵巢早衰的顧慮;最后向患者講明全子宮切除不是不能進行性生活,只是開始的時間需要醫(yī)生指導(dǎo)。與患者建立良好的護患關(guān)系,消除患者自卑的心理,變消極被動的狀態(tài)為主動積極的狀態(tài)。

2.2 術(shù)后?？谱o理

2.2.1 常規(guī)護理

2.2.1.1 生命體征監(jiān)護：經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)常需要在全身麻醉下進行。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測病人的生命體征,連接心電監(jiān)護,觀察病人的心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度,必要時鼻塞給氧。嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸情況,保持呼吸道的通暢。

2.2.1.2 體位：術(shù)后去枕平臥 6小時,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸引起窒息。6小時后可半臥位?？纱采戏?盡早活動、術(shù)后第 2天鼓勵病人下床活動,減少粘連、腸梗阻的發(fā)生。

2.2.1.3 引流管的管理：術(shù)后觀察尿袋是否通暢,以及袋內(nèi)的顏色、量,如有異常情況及時報告醫(yī)生進行處理。尿管術(shù)后 24～48小時即可拔除,在拔管前進行膀胱排尿功能訓(xùn)練,鼓勵患者下床小便。鼓勵患者多飲水,預(yù)防術(shù)后尿潴留。

2.2.1.4 飲食：術(shù)后 6小時后可進食流質(zhì)飲食,幫助促進術(shù)后病人腸功能恢復(fù),防腸脹氣,肛門排氣前忌高糖等產(chǎn)氣多的食品,排氣后給予半流質(zhì),逐漸過渡到一般飲食。

2.2.1.5 抗生素應(yīng)用：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素 3～5天,體溫正常可停用。

2.2.1.6 腹部切口處理：術(shù)后觀察傷口有無活動性出血、滲血,如有應(yīng)及時報告醫(yī)生采取處理措施。定期換藥。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口的生長情況,隔日給予換藥一次,注意有無滲血、滲液。因此,要為患者作好出院后的指導(dǎo),教會患者在家中如何觀察切口的愈合情況,怎樣保持切口的清潔和干燥,如果有滲液,應(yīng)及時就醫(yī),妥善處理,盡早恢復(fù)健康。

2.2.1.7 胃腸道反應(yīng)：一般無需特殊處理,但要嚴(yán)密監(jiān)護,防止病人麻醉未完全清醒時誤吸,惡心、嘔吐嚴(yán)重時可請示醫(yī)生給予胃復(fù)安肌肉注射。

2.2.2 并發(fā)癥的護理

2.2.2.1 疼痛的護理告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象,疼痛多余二到三天后可以緩解,向其解釋清楚疼痛的原因,必要時注射杜冷丁,同時取舒適的體位。

2.2.2.2 咳嗽的護理術(shù)后由于長時間臥床,及術(shù)后切口疼痛,以至于痰液不易自然排出。應(yīng)教會患者有效咳嗽,告知患者如痰液不排除容易引起肺炎,咳嗽時輕按傷口可減輕疼痛和預(yù)防傷口裂開。必要時給與止咳藥物,如痰液不易咳出可予霧化吸入。

2.2.2.3 腹部脹氣的護理腹脹排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內(nèi)殘留氣體及術(shù)后腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。護士要向患者解釋其原因,消除患者的心理壓力和顧慮,囑其多翻身,飲蘿卜湯,采取舒適的體位并盡早下床活動,以利康復(fù)。還可服用中藥理氣通腑方劑,或是針刺足三里,若數(shù)天后若出現(xiàn)腹痛腹脹,應(yīng)警惕有無腸梗阻或腸瘺等發(fā)生,及時向醫(yī)生匯報病人病情變化,及時處理。

2.2.2.4 嘔吐的護理由于術(shù)中麻醉藥的作用,術(shù)后可引起惡心、嘔吐,應(yīng)指導(dǎo)患者進行緩慢的深呼吸,有意識的吞咽,以抑制嘔吐反射,必要時胃復(fù)安肌肉注射。

2.2.2.5 尿潴留的護理可以利用條件反射,如讓病人聽流水聲,或讓病人用熱毛巾敷下腹部并輕輕按摩,以刺激膀胱肌肉收縮而排出尿液,若是上述方法無效,可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.2.6 切口感染的護理 如切口疼痛,體溫升高,切口紅腫滲出,應(yīng)該及時匯報醫(yī)生,應(yīng)用抗生素。

3 體會

總之,對患者進行積極有效的圍手術(shù)期護理,對患者術(shù)后恢復(fù)及達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的有很大的治療幫助。是患者在日康復(fù)必不可少的條件之一,是我們每一位護理人員必須完成的責(zé)任。

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