梁雪枝

山西省臨汾市堯都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合眼科醫(yī)院,山西,臨汾,041000

淚小管斷裂是眼外傷常見病之一。隨著顯微手術(shù)的開展,淚小管斷裂顯微吻合手術(shù)大大提高了手術(shù)成功率?，F(xiàn)將我院 2002年至 2007年間行顯微淚小管吻合術(shù) 55例總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

一般資料 本組 55例中男 50例,女 5例。年齡最小 4歲,最大 56歲。全部病歷均為眼瞼撕裂傷伴淚小管斷裂。自行車摔傷 11例,炸傷 27例,拳擊傷 12例,撞傷 5例,。上下淚小管斷裂 5例。

2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行,除 1例 4歲兒童全麻外,其余全部采用眶上、篩前神經(jīng)阻滯麻醉,皮下浸潤麻醉。尋找淚小管鼻側(cè)斷端,淚小管斷端靠近顳側(cè)淚小點(diǎn)者,部位較淺,尋找較容易。斷端距淚小點(diǎn)＞6mm者,部位較深。一般在淚阜后下方,尋找較困難。其特點(diǎn)為:淡粉紅色光滑上皮結(jié)構(gòu),呈喇叭口一樣的環(huán)形腔。淚小管鼻側(cè)斷端明確后,于斷端處用 5-0絲線做 2組縫線為標(biāo)記,再用彎針頭插入,并注入生理鹽水進(jìn)一步證實(shí)。如鼻腔口腔有水,確認(rèn)無疑后,再用淚道探針自斷端插入淚囊鼻淚管擴(kuò)張,以便下一步插管順利。擴(kuò)張淚小點(diǎn),將腔內(nèi)帶有鋼絲的 16號硬膜外麻醉導(dǎo)管,自鼻側(cè)斷端插入淚囊進(jìn)入鼻淚管,也可用針灸針插入相當(dāng)長度的導(dǎo)管內(nèi),再按以上方法將麻醉導(dǎo)管插入鼻淚管。然后術(shù)者用一平鑷固定好鼻側(cè)所插麻醉管,助手抽出鋼絲或針灸針,再次從麻醉管的顳側(cè)端注入生理鹽水。鼻腔或口腔有液體流入者證明插入準(zhǔn)確。將淚點(diǎn)擴(kuò)張器自下淚小點(diǎn)插入,將麻醉管顳側(cè)端套到淚小點(diǎn)擴(kuò)張器尖端逆行帶出淚小點(diǎn),拉攏淚小管斷端,5-0可吸收線將兩端周圍組織對位間斷縫合 3-4針。注意不要穿透淚小管壁,再縫合皮下組織、皮膚、結(jié)膜傷口。硬麻導(dǎo)管于淚小點(diǎn)外留 5cm左右用 5-0線固定于下瞼皮膚相應(yīng)部位,以免導(dǎo)管松脫。術(shù)后每周活動導(dǎo)管一次,自硬麻管沖洗淚道一次,抗生素眼液點(diǎn)眼,2-3個月拔管。拔管后每周沖洗淚道一次,沖洗 3-4次。

3 結(jié)果

以術(shù)后無溢淚,沖洗淚道通暢為治愈標(biāo)準(zhǔn)。本組 55例,經(jīng)術(shù)后 6-40個月隨診,52例痊愈;1例術(shù)后半月不小心將淚管拔出,當(dāng)時沖洗通暢,一個月后溢淚,沖洗淚道不通;1例于正常拔管 3周后沖洗淚道阻塞;一例下淚點(diǎn)內(nèi)外翻,撕裂,沖洗淚道通暢,仍有溢淚。

4 討論

下淚小管斷裂是常見的眼外傷疾病,尤以青年人為多,如不及時修復(fù)將會造成患者終生溢淚之苦。淚小管吻合術(shù)成功的關(guān)鍵在于尋找鼻側(cè)斷端。顯微手術(shù)的開展,為尋找淚小管斷端提供了條件,使手術(shù)成功率明顯提高。其尋找要點(diǎn)為:第一:判斷鼻側(cè)斷端的部位,不要盲目在傷口內(nèi)亂翻,增加組織水腫、出血,更難以尋找。一般斷端距下淚點(diǎn) 6mm以內(nèi)者,鼻側(cè)斷端位置較淺,易尋找。斷端距下淚點(diǎn)超過 6mm者,往往在淚阜后下方較深,尋找較困難。如尋找十分困難可經(jīng)淚囊逆行插管吻合,不過盡量采取順行插管減少損傷;第二:斷端形態(tài)特點(diǎn),為一淡粉紅色上皮光滑喇叭口樣環(huán)形結(jié)構(gòu)與周圍組織有明顯區(qū)別。有耐心、細(xì)心并掌握了這兩點(diǎn)尋找并不困難。插管后拉攏斷端,將兩斷端組織對位,間斷縫合 3-4針,不要穿過淚小管壁,這樣導(dǎo)管兩端的淚小管上皮可沿導(dǎo)管向斷端生長。形成完整管壁。術(shù)后導(dǎo)管保留 2-3個月。硬膜外導(dǎo)管插管時以導(dǎo)管帶側(cè)孔的圓頭為頭端插入鼻腔內(nèi),這樣易插入淚道,并對組織損傷小。術(shù)后導(dǎo)管易變硬,變硬的導(dǎo)管對淚點(diǎn)及下淚小管易造成損傷。所以導(dǎo)管的皮膚固定位置要合適避免牽拉。如果發(fā)現(xiàn)淚點(diǎn)被牽外翻,淚點(diǎn),下淚小管撕裂要及時修補(bǔ),調(diào)整位置?；蛐g(shù)中直接用引線型硅交管插入最好。淚道插管淚小管吻合后皮膚皮下組織及結(jié)膜的縫合一定要對應(yīng),內(nèi)眥角一定要解剖復(fù)位,下淚小點(diǎn)位置形態(tài)正常拔管后才能發(fā)揮吸淚功能。