吳 俊

江西省余江縣中醫(yī)院,江西,余江,335200

我們從 2000年1月—2008年12月,運(yùn)用自擬四金化瘀湯治療直徑小于 1.0cm,無明顯腎功能損傷或尿路狹窄畸形的泌尿系結(jié)石患者 80例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

160例均為我院 2000年1月—2008年12月門診和住院患者。隨機(jī)分為兩組,治療組 80例,男 56例,女 24例,年齡 16～74歲,病程 1天—10年,腎結(jié)石 48例,輸尿管結(jié)石 24例,膀胱結(jié)石 8例,15例合并不同程度的腎盂積水;對照組 80例,男 54例,女 26例,年齡 17—73歲,病程 1周—10年,腎結(jié)石 44例,輸尿管結(jié)石 25例,膀胱結(jié)石 11例,13例合并不同程度的腎盂積水。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組資料無顯著性差異 (p＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]①發(fā)作時腰腹絞痛,可伴尿頻、尿急、尿痛;②肉眼可見血尿,尿中有砂石排出;③尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞;④作泌尿系 B超檢查,或 X線腹部平片,腎盂照影可明確結(jié)石部位。

2 治療方法

治療組,用四金化瘀湯：金錢草 60g、海金砂 20g(包煎)、雞內(nèi)金 20g、郁金 30g、三棱 10g、莪術(shù) 10g、桃仁10g、紅花 10g、石葦 20g、懷牛膝 20g、冬葵子 20g。腰腹疼痛劇烈加延胡索、川楝子、白芍,血尿加小薊、白茅根,病程長伴中氣不足加黃芪,水煎 4次,取汁 800ml,分 3～4口服,一日一劑。

對照組,服用排石顆粒 (江西南昌濟(jì)生制藥廠),20g一日三次。兩組均囑多飲水,腎下盞結(jié)石囑其倒立,并輕叩患側(cè)腎區(qū),其余部位結(jié)石服藥后囑患者慢跑、踢腿跳躍等活動,以促進(jìn)結(jié)石排出,15天為一療程,治療 2～4療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：結(jié)石全部排出,癥狀、體征消失,X線攝片結(jié)石陰影消失 (陰性結(jié)石 B超檢查示正常);好轉(zhuǎn)：結(jié)石部分排出,癥狀、體征改善,X線攝片結(jié)石縮小或部位下移;無效：癥狀、體征及 X線檢查 (或B超)結(jié)石無變化。

4 治療結(jié)果

治療組治愈 44例 (55%),好轉(zhuǎn) 30例 (37.5%),無效 6例 (7.5%),總有效率 92.5%。對照組治愈 8例(10%),好轉(zhuǎn) 28例 (35%),無效 44例 (55%),總有效率 45%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī) “石淋”、“血淋”范疇,多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬尿液成石,日久則多兼瘀血。治療以清熱通淋,化瘀排石為主。四金化瘀湯中金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金、石葦清熱利濕化石,能溶石與排石,三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、川牛膝活血化瘀止痛,能增強(qiáng)輸尿管蠕動,具有消炎、抗菌作用,減輕組織水腫粘連,同時能影響結(jié)石的結(jié)構(gòu),使其緩解、斷裂。川牛膝引熱導(dǎo)石下行,冬葵子甘寒滑利,助結(jié)石下行,全方清熱利濕通淋,活血化瘀排石止痛,效果明顯,結(jié)石位于腎下盞者,需倒立以排石,其余部位跳躍以促進(jìn)結(jié)石下移。在臨床中我們觀察體會,結(jié)石停于或通過輸尿管,往往導(dǎo)致輸尿管局部黏膜充血、水腫,甚至瘀血血塊堵塞,所以在治療時,我們注意活血祛瘀藥在結(jié)石中的運(yùn)用,要排石與溶石同時并舉,四金化瘀湯排石不傷正,復(fù)發(fā)率低,無明顯副作用,患者易耐受,還可以防止腎臟并發(fā)癥,對單發(fā)、直徑小于1.0cm的結(jié)石效果好。對于體質(zhì)好,結(jié)石超過 1cm,腎功能較好者可進(jìn)行體外碎石后再用本中藥效果會更好。梗阻較嚴(yán)重且腎功能較差者,建議手術(shù)治療為好。

[1]國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。南京：南京大學(xué)出版社,1994年