劉紅杰

吉林省長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院,吉林 長春 130041

隨著人們生活水平的提高,我國已進入老齡化國家,高齡人易出現(xiàn)昏迷、癱瘓、惡病質(zhì)等,壓瘡發(fā)生率會大大地增加。我院自行研制的中藥生肌玉紅膏在治療壓瘡方面已應(yīng)用 20余年,療效甚佳。自 2000年2008年統(tǒng)計,用生肌玉紅膏治療壓瘡 10例,其中男性 6例,女性 4例,II°壓瘡 7例,III°壓瘡 3例,治愈率達百分之百?，F(xiàn)僅舉我科一典型病例,談辯證施護的體會。

1 簡要病史

患者：程東勝,男,84歲,于 9：50分被抬入病房。

T：36.9℃ P： 80 次/分 T： 30 次 /分 Bp： 140/85mmHg。入院時病人舌淡苔白,脈細數(shù),神志清,精神萎糜,體質(zhì)消瘦,面色萎黃,語聲低微,頭暈乏力,食欲不振,既往腦血栓臥床八余年。檢查時發(fā)現(xiàn)尾骶骨處有一 6×5厘米面積的壓瘡,深度 2.0厘米,創(chuàng)面暗紅色,且有黃色膿汁。

入院診斷：席瘡 (中醫(yī)) 壓瘡 (西醫(yī))

2 病因分析

壓瘡是由于久病臥床,氣血虛衰,臟腑功能減弱,陽氣不運,陰氣阻遏,氣血不能宣通,使肌膚失養(yǎng)。受壓部位氣血運行受阻,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,致使肌膚、皮肉筋脈失于溫煦需養(yǎng),而形成壓瘡。

3 施護要點

該患由于年齡高,生活不能自理,疾病久治不愈,自己對疾病治療已缺乏信心,心理壓力大,脾氣爆燥。我們應(yīng)在做好各種臨床護理的同時,做好思想工作,解除情志抑郁,使病人主動配合治療。適當(dāng)進調(diào)補之品,以益氣生血扶正去邪。創(chuàng)面按時換藥,精心護理,從而達到治愈的目的。

4 藥物使用方法及注意事項

生肌玉紅膏的藥物成份：

當(dāng)歸 60g白芷 30g甘草 30g紫草 20g血竭 12g麻油 500g蜂蠟 60g等

[作用]：活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤膚生肌、治療潰瘍、促進新鮮肉芽生成。

換藥方法：

(1)換藥時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,徹底消除壞死組織,用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面。

(2)用 75%酒精棉球清毒創(chuàng)面及周圍組織,操作中,動作要輕柔,以免損傷創(chuàng)面肉芽組織。

(3)根據(jù)創(chuàng)面的大小,將玉紅膏涂在無菌紗布上,敷蓋創(chuàng)面,然后膠布固定。

(4)第 1-10天,每天換藥一次,第 10-20天,隔日換藥一次。

注意事項：我們認為壓瘡二期、三期外敷生肌玉紅膏療效較好,因為這兩期壓瘡表皮已破潰,靜脈血液回流受到阻障,并發(fā)局部感染,有黃色水樣滲出物或膿性分泌物和壞死的真皮層組織,所以外敷玉紅膏能達到活血止痛、解毒潤膚生肌,促使新鮮肉芽生成作用較好,而一期壓瘡表皮沒有破潰,藥膏不易入組織內(nèi)不能達到活血祛腐,生肌作用。四期壓瘡壞死組織膿汁較多,雜菌感染嚴重,所以需要配合其他抗菌藥綜合治療,單純用玉紅膏外敷效果不理想。

5 局部辯證及愈合情況

初期瘡面紫暗,瘡形下凹,膿汁稀薄,為氣虛血淤,瘡毒內(nèi)陷之象。經(jīng)過五天換藥,瘡色轉(zhuǎn)紅,瘡面略平,膿汁漸稠,乃陰證轉(zhuǎn)陽,證之佳兆,為病人氣血稍充,血淤逐漸得化所致。又經(jīng)五天換藥,瘡面紅活,瘡形縮小,膿汁已盡,是正氣充足,瘡毒已盡之象,之后隔日換藥,10天后終于瘡口收斂而愈。

6 施護措施

(1)精神護理：該患年已八旬,久臥體虛,對疾病治療缺乏信心,我們應(yīng)鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,設(shè)法解除緊張、憂慮,煩惱等精神刺激,保持情志舒暢,使之安心治療。

(2)飲食護理：該患久臥少活動,氣血方虛,不思飲食,我們應(yīng)該鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富及易消化之品,如清淡、生津、高蛋白、高維生素食品,少量多餐,忌食辛辣,肥膩生冷之品,同時鼓勵病人多飲水,多增加新鮮水果。以扶助正氣,加快創(chuàng)面愈合。

(3)壓瘡的護理：避免局部組織長時間受壓,保持局部血液循環(huán)良好,做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、每兩小時翻身一次,必要時一小時翻身一次,保持床鋪被褥清潔、無渣屑、平整、避免擦傷皮膚,在換藥的過程中,嚴密觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長情況,保持創(chuàng)面敷料清潔完整,無脫落。

7 施護體會

本文通過生肌玉紅膏治療壓瘡的辯證施護,認識到無論任何疾病,一旦合并壓瘡,不僅給病人帶來痛苦,而且通過創(chuàng)面感染,使原發(fā)疾病加重,延長病程,嚴重甚至危及生命,因此防治壓瘡是護理工作中的一項重要任務(wù)。

以上是我們醫(yī)院使用生肌玉紅膏治療壓瘡時一點粗淺體會,僅供在今后臨床治療護理壓瘡過程中進一步探討,希望各位同志廣泛交流經(jīng)驗,給我們提出寶貴意見,提高我們的護理質(zhì)量。