蔣國平

江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院夏港分院放射科,江蘇 江陰 214441

腎上腺位于腎周脂肪間隙內(nèi),位置較深,形態(tài)多樣化,周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復雜,臨床診斷存在一定的的難度。本文收集了 31例腎上腺病變的 CT表現(xiàn),回顧性分析,總結(jié)腎上腺病變的CT表現(xiàn),以提高影像診斷的正確性。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本文共收集自 2006年6月至 2008年8月CT檢查中發(fā)現(xiàn)有腎上腺病變的病例共 31例,其中男性 19例,女性 12例,年齡最大者 77歲,最小者 15歲,平均年齡 46±6歲。

1.2 使用設(shè)備：西門子 SOMATOMSensation16層螺旋 CT。掃描方式：常規(guī)層厚為 8mm掃描,掃描結(jié)束后以 2mm重建。增強視平掃情況而定,其中 26例使用增強,造影劑使用歐乃派克 100ml團注,其余 5例平掃未增強。

2 結(jié)果

一側(cè)或兩側(cè)腎上腺肥厚共 7例,男性 4例,女性 3例;一側(cè)或兩側(cè)腎上腺腺瘤共 9例,男性 3例,女性 6例;一側(cè)或兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤共 8例,男性 7例,女性 1例;一側(cè)或兩側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤共 4例,男性 3例,女性 1例;一側(cè)腎上腺囊腫 1例,男性;兩側(cè)腎上腺結(jié)核 1例,男性;嗜鉻細胞瘤 1例,女性。

3 討論

3.1 腎上腺肥厚 通常腎上腺厚度為 5～8mm,而且比同側(cè)膈肌腳最厚處細[1]。從前向后自然走行,無局部結(jié)節(jié)狀突出。在實際工作中我們一般都按照同側(cè)腎上腺與膈肌腳相比來確定腎上腺是否肥厚,值得注意的是,右側(cè)腎上腺內(nèi)外肢大于同層面右側(cè)膈肌的多為異常表現(xiàn),臨床意義較大,而左側(cè)腎上腺內(nèi)外肢厚度大于同層膈肌腳者,則有可能為正常[2]。診斷時應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析、判斷。

3.2 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 常單側(cè)發(fā)生,腫塊累及腎上腺一支,境界清楚。平掃密度均勻。由于腺瘤細胞內(nèi)含有脂類,CT值可為負值。增強輕到中等強化。典型病例邊緣呈薄紙樣環(huán)狀強化。對側(cè)腎上腺?？s小。多發(fā)小腺瘤時,難與腎上腺結(jié)節(jié)增生鑒別,需結(jié)合臨床ACTH的檢測,并尋找病因。

3.3 髓性脂肪瘤 腎上腺髓性脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤。腫瘤主要由脂肪和骨髓成分混合構(gòu)成[3],大多數(shù)起源于腎上腺皮質(zhì),但無激素活性?；颊咭话銦o癥狀,常在行B超或CT檢查時被發(fā)現(xiàn)。當腫瘤較大或出血壞死時,有時可表現(xiàn)為無特征性的上腹部疼痛或腰痛。CT表現(xiàn)：單側(cè)腎上腺區(qū)境界清楚的圓形或橢園形含脂肪密度的混合性腫塊,腫塊內(nèi)最低CT值多在 -20HU以下。密度高低取決于瘤內(nèi)脂肪組織和骨髓成分的比例,常表現(xiàn)為脂肪密度中夾雜云絮狀骨髓樣組織略高密度影,增強時輕度強化。

3.4 腎上腺囊腫 分為寄生蟲、上皮、內(nèi)皮及假囊性。其中以假囊性及內(nèi)皮細胞囊腫常見。通常無癥狀,個別大的囊腫可壓迫相鄰組織而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。CT表現(xiàn)：腎上腺囊腫為圓形低密度腫塊。CT值接近水,無增強表現(xiàn)。囊壁薄而光滑。多為單側(cè)發(fā)生。可有囊腫邊緣鈣化。

3.5 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 據(jù)統(tǒng)計,在腫瘤的血行轉(zhuǎn)移中,腎上腺居于肺、肝、骨骼后的第四位[4]。最常來自肺癌,以下依次為乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤等。主要CT表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)腎上腺圓形軟組織腫塊,較小的腫瘤境界清楚,密度均勻,大的腫瘤密度不均勻,可見厚壁的囊性壞死。腫塊實質(zhì)部分明顯強化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)的腫塊大小變化較大[5]診斷時須結(jié)合臨床。

3.6 腎上腺結(jié)核 它是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的主要原因之一,臨床上有衰弱無力、色素沉著、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)的各種癥狀,且多繼發(fā)于其它臟器的結(jié)核,常與腎、腹膜及睪丸結(jié)核并存。CT表現(xiàn)：雙側(cè)腎上腺常先后受累,早期腎上腺腺體腫大,呈結(jié)節(jié)狀增生,邊緣不規(guī)則,因其中心常有干酪樣壞死而表現(xiàn)為中心密度不均勻,內(nèi)常見鈣化影。鈣化是腎上腺結(jié)核慢性遷延的結(jié)果[6]。較晚期的結(jié)核表現(xiàn)為腎上腺的萎縮,并有多灶鈣化影,甚至整個腎上腺均為鈣化。晚期時腎上腺萎縮,鈣化更明顯。

3.7 嗜鉻細胞瘤 病人就診時瘤體多較大,腫塊呈圓形或卵圓形,也可不規(guī)則。邊界清楚。嗜鉻細胞瘤血供豐富,增強較顯著,瘤內(nèi)的基質(zhì)密度明顯強化,成多房樣改變。腫瘤的中心壞死、液化部分密度不變,而腫瘤的周圍明顯強化。腫瘤明顯強化和囊性變?yōu)槭茹t細胞瘤的特征之一。

螺旋CT具有較高的分辨率,能清楚顯示正常及病變腎上腺的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu),對腎上腺病變的定位、定性診斷均具有重要的作用。

[1]李果珍.臨床 CT診斷學 [M].北京：中國科學技術(shù)出版社,1994.501.

[2]宋慶輪,張聰,馮懷志,等.腎上腺多層螺旋 CT解剖學測量 (附 90例分析)[J].醫(yī)學影像學雜志,2009,19(2)185.

[3]諸強,劉志富,朱來軍,等.腎上腺髓性脂肪瘤的 CT診斷 [J].浙江實用醫(yī)學,2009,14(1)63.

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[5]李慶峰,王文學.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的螺旋 CT診斷 [J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(6)436.

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