王春英

(遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 遼寧大連 116100)

1999～2007年我科對(duì)9例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者進(jìn)行一次性手術(shù)治療取得良好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組9例,年齡64～81歲,平均70.4歲,4例尿潴留,5例殘余尿超過100mL,國際前列腺癥狀評(píng)分＞20分。并發(fā)斜疝8例,直疝1例,雙側(cè)疝1例。伴有膀胱憩室2例,膀胱多發(fā)結(jié)石河2例,直腸指診前列腺Ⅲ°增生4例,Ⅱ°增生4例。均行相關(guān)檢查排除膀胱癌和前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位,在連續(xù)硬膜外麻醉后,作恥骨上V型切口,疝側(cè)稍長(zhǎng),暴露患側(cè)腹股溝區(qū),同腹股溝斜切口疝修補(bǔ)術(shù)方法進(jìn)行疝修補(bǔ),修補(bǔ)后關(guān)閉腹外斜肌腱膜。接著顯露腹直肌前鞘,切開腹直肌前鞘,使臍以下腹直肌和錐狀肌顯露,分開腹直肌,進(jìn)行常規(guī)恥骨上前列腺摘除。

2 結(jié)果

9例術(shù)后無切口感染,隨訪2～24個(gè)月,術(shù)后排尿順暢,無疝復(fù)發(fā),無尿失禁及尿道狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生與長(zhǎng)期腹壓增高及局部組織薄弱有密切的關(guān)系。良性前列腺增生患者多為老年男性長(zhǎng)期的排尿困難加之腹壁肌肉萎縮,抗壓力能力明顯下降,致使良性前列腺增生患者易合并腹股溝疝。曾有人統(tǒng)計(jì)過腹外疝患者中有11%患者有慢性尿潴留病史。經(jīng)尿道的前列腺手術(shù)與疝手術(shù)同期進(jìn)行互不干擾,可一次完成,但開放前列腺手術(shù)為污染手術(shù),疝的手術(shù)為無菌手術(shù),術(shù)區(qū)臨近,而且是否出現(xiàn)感染亦是疝手術(shù)成敗的關(guān)鍵。但是在實(shí)際工作中,若將疝手術(shù)分開進(jìn)行,將使患者承受2次麻醉與手術(shù)的打擊,這無疑增加了患者的痛苦。本次9例患者同時(shí)行疝手術(shù)和前列腺手術(shù)均未發(fā)生感染及復(fù)發(fā),由此可以證明間2次手術(shù)合為1次是可能的。

雖然良性前列腺增生合并腹股溝疝可以同期手術(shù),仍須對(duì)可能造成術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)有充分的認(rèn)識(shí)。首先在手術(shù)過程中,關(guān)閉膀胱的過程要仔細(xì),避免出現(xiàn)大的缺口,雖說少量滲尿不致感染,當(dāng)量較多時(shí)則有可能蔓延至疝手術(shù)區(qū)而使手術(shù)失敗。尤其對(duì)于無張力疝修補(bǔ),有異物存在的情況下。其次手術(shù)區(qū)域要充分引流另外術(shù)后要注意保持引流通暢盡量控制膀胱痙攣。對(duì)有可能引起疝復(fù)發(fā)的因素,如咳嗽、便秘的情況當(dāng)加以控制。

經(jīng)本組9例觀察,良性前列腺增生合并腹股溝疝一期手術(shù)具有操作可行性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、避免二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),具有一定適用性。

[1]魏東,萬奔,王建業(yè),等.良性前列腺增生摘除術(shù)同時(shí)性腹股溝山修補(bǔ)13例報(bào)告[J].中華泌尿?yàn)榭齐s志,2001,22:320.

[2]吳階平.泌尿外科[M].第2版.山東:濟(jì)南科學(xué)技術(shù)出版社,1997.