馬瑞芳 胡健美

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000)

腎臟位于腹膜后,前有腹腔,后有腰椎和腰大肌保護(hù),解剖位置隱蔽,一旦受傷,常有合并傷,且傷情較復(fù)雜,因此,病情觀察與護(hù)理極為重要。我院自2006～2009年間共治診腎損傷35例,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員臨床精心治療和護(hù)理,療效滿意?，F(xiàn)將其中1例典型病例的臨床護(hù)理的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,男性,20歲,因被人用刀刺傷右側(cè)腰部,伴血尿4h,診斷“右腎刺傷,失血性休克”,用平車護(hù)送急診入院。精神差,面色蒼白,肢冷。查BP10/7KPA,P100次/min,R20次/min,右后腰肋部下見一切口2cm,已縫合,少許滲血,右腰部壓痛及反跳痛明顯,小便呈淡紅色微濁。住院治療第2天,患者出現(xiàn)下腹膨脹,右腰部飽滿,脈搏細(xì)速120次/min,血壓12/6KPA,呼吸急促26次/min,呈失血貌,考慮右腎裂傷再次出血致腹膜血腫,出現(xiàn)失血性休克。

1.2 治療方法

立即做好術(shù)前準(zhǔn)備行右腎切除術(shù)。術(shù)中放置腹膜后引流管、膠片引流,導(dǎo)尿管各1條。術(shù)后予止血,抗感染處理。密切觀察血壓、脈搏、呼吸以及尿量變化。做好管理護(hù)理,嚴(yán)密無菌操作,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的護(hù)理和治療,患者精神好,臉色紅潤,生命體征正常,小便無異常,傷口愈合好,住院15d痊愈出院。

3 護(hù)理體會

3.1 常規(guī)護(hù)理

首先觀察判斷損傷部位和傷情變化。密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫以及血紅蛋白的變化,及時補(bǔ)充血容量,維護(hù)水、電解質(zhì)平衡,保持足夠尿量,使病人順利度過休克期。血尿為腎損傷的常見癥狀,常與損傷的程度有密切關(guān)系,腎損傷后可能會導(dǎo)致急性腎衰竭,因此,尿量的觀察十分重要,準(zhǔn)確記錄24h尿量,甚至每小時每分鐘尿量,以及尿顏色變化,有無血塊、血絲、依次留標(biāo)本比色,并送檢尿常規(guī)。觀察病人疼痛的部位及程度,必要時可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。傷側(cè)軀體或上腹部疼痛一般為鈍痛,由于腎被膜張力增加或軟組織損傷所致。血尿通過輸尿管時常發(fā)生絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時有腹腔內(nèi)臟損傷,可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激癥狀?；颊邞?yīng)臥硬板床,絕對臥床休息2周,嚴(yán)禁坐起及不必要的翻滾。送病人經(jīng)行檢查時,應(yīng)平抬至車上。因為腎損傷,腰部及腰部肌肉的收縮都可以加劇疼痛,進(jìn)一步引起腎臟的出血,應(yīng)予以保護(hù)。同時,要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持口腔、皮膚清潔,預(yù)防感染。做好心理護(hù)理,焦慮和緊張是病人和家屬發(fā)現(xiàn)血尿后的常見心理反應(yīng)。另外,因腎實質(zhì)損傷及腎包膜膨脹所致的疼痛,特別是腎絞痛的發(fā)生給病人心理造成很大的壓力,因此,要安慰病人,并將病情診斷向患者說明,介紹有關(guān)腎損傷的知識,讓患者明白,腎損傷后在積極治療及嚴(yán)密的觀察下,絕大部分病人病情能逐漸穩(wěn)定,抱住腎臟,讓患者對病情有正確的認(rèn)識,消除焦慮,恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疫病的信心,積極配合治療和護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用升壓藥和利尿劑。在抗休克搶救大出血時,要注意保護(hù)對側(cè)腎功能、當(dāng)收縮壓低于60mm1Hg(8kpa)時,缺血缺氧時間太長,腎臟就停止濾過,導(dǎo)致腎功能衰竭,所遇升壓藥要多用巴胺,并盡可能把血壓提到0～90(mmHg)(10.6～12kpa),才能夠維持腎臟血供,如低血壓時間太長,需用利尿劑保護(hù)腎功能,并且要合理應(yīng)用抗生素、止血劑、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

3.2 手術(shù)護(hù)理

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,如備皮、備血,并協(xié)助做好各項輔助檢查、向患者及家屬說明病情以及采取手術(shù)的必要性及重要性,以消除緊張、恐懼感、積極配合手術(shù)。

3.2.2 術(shù)后的護(hù)理 引流管的護(hù)理:保持腎造瘺管和腎盂造瘺管、腎周圍和腹膜后引流管通暢,切忌經(jīng)造瘺管諸如凝血酶等抗凝劑,這相反會使腎盂輸尿管或膀胱形成凝血塊而堵塞。如有血塊堵塞,應(yīng)用尿激酶1萬單位+慶4單位+0.9%NS20mL諸如腎盂或輸尿管造瘺管中,使血塊溶解,沖通暢為止。引流管、引流瓶必須每天更換1次,在操作中嚴(yán)密無菌操作技術(shù),引流瓶不應(yīng)高于引流管皮膚出口水平,避免逆行感染。

3.2.3 傷口及傷口引流情況觀察 如行腎周圍引流應(yīng)注意其滲血,腎液,有無感染發(fā)生。一般術(shù)后3～5d傷口無滲血或者漏液,即可考慮拔除引流管。腹脹明顯時,可用開塞露塞肛,新期的明0.5～1.0mg肌肉注射,肛管排氣,胃腸減壓等。

3.2.4 飲食護(hù)理 一般術(shù)后禁食24h。腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì),漸改普食,宜給易消化高營養(yǎng)不產(chǎn)氣食物,(術(shù)后2～3d內(nèi)暫不給奶、豆類食物),以減術(shù)后腹脹,鼓勵多飲水。在治療護(hù)理仲,注意水電解質(zhì)平衡。糾正貧血,補(bǔ)充復(fù)合氨基酸,脂肪乳劑、糖、維生素、微量元素,使機(jī)體維持正氨平衡,有利于身體康復(fù)。

3.3 做好健康教育

多飲水,保持尿路通暢,減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激;經(jīng)常注意尿液顏色,排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹痛感覺,發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)查;恢復(fù)后1個月不能從事重體力勞動,不做劇烈運動,因此時腎組織比較脆弱,愈合堅實需較長時間,以免發(fā)生再度出血;血尿停止,腫塊消散,5年內(nèi)定期復(fù)查,進(jìn)行尿液及腎功能的檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。