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(山西省運城市中心醫(yī)院,044000)

痛經(jīng)又稱“經(jīng)期腹痛”,是由于氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損等原因引起的子宮氣血運行不暢,或子宮失于濡養(yǎng)而導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則痛”?，F(xiàn)將筆者對痛經(jīng)的辨證治療體會介紹如下。

辨證論治

根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間、部位以及疼痛的程度辨虛實寒熱,臨證又需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì),伴隨癥狀,舌、脈及素體和病史綜合分析,具體分為5個證型:氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱血瘀證、氣血虛弱證、腎氣虧損證。治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主。治法分為兩步:月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標,平時辨證求因而治本。

1.氣滯血瘀證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫黯有塊,塊下痛減,乳房脹痛,胸悶不舒,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦。治療用膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》),理氣行滯,化瘀止痛。

2.寒凝血瘀證:①寒凝血瘀:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;月經(jīng)或見錯后,量少,經(jīng)色黯而有瘀塊;面色青白,肢冷畏寒,舌黯苔白,脈沉緊。治療用少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》),溫經(jīng)散寒,化瘀止痛。②陽虛內(nèi)寒:經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛,喜按,得熱則舒,經(jīng)量少,經(jīng)色黯淡,腰腿酸軟,小便清長,脈沉,苔白潤。治療用溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加附子、艾葉、小茴香,以暖宮止痛。

3.濕熱瘀阻證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適,有灼熱感,或痛連腰骶,或平時小腹疼痛,經(jīng)前加劇;經(jīng)血量多或經(jīng)期長,色黯紅,質(zhì)稠或夾黏液,平素帶下量多,色黃質(zhì)稠有臭味,或伴有低熱起伏,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。治療用清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加車前子、薏苡仁、敗醬草,以清熱除濕,化瘀止痛。

4.氣血虛弱證:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,喜按或小腹及陰部空墜不適,月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)清稀,面色無華,頭暈心悸,神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈細無力。治療用圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》)益氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛。

5.腎氣虧損證:經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛,伴腰骶酸痛,經(jīng)色黯淡,量少質(zhì)稀薄,頭暈耳鳴,面色晦暗,健忘失眠,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細。治療用益腎調(diào)經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科治療學》)或調(diào)肝湯(《傅青主女科》),補腎益精,養(yǎng)血止痛。

痛經(jīng)在治療中應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的兼證,在主方的基礎(chǔ)上加減用藥,如肝氣挾沖氣犯胃,痛而惡心嘔吐者,加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆;寒濕為患,可加蒼術(shù)、茯苓、羌活以散寒除濕。另外,還應(yīng)加相應(yīng)的止痛藥,以加強止痛之功。氣滯者加香附、金鈴子散;血瘀者,加田七、沒藥、桃仁、紅花;寒證加艾葉、肉桂;熱證加葛根、黃芩;腎虛者,加川續(xù)斷、杜仲等。

針灸

實證:毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸。主穴:三陰交、中極。配穴:寒凝者,加歸來、地機;氣滯者加太沖;腹脹者,加天樞、氣穴;脅痛者加陽陵泉、光明;胸悶者加內(nèi)關(guān)。

虛證:毫針補法,可加用灸法。主穴:三陰交、足三里、氣海。配穴:氣血虧虛加脾俞、胃俞;肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴加懸鐘。

按摩

痛經(jīng)多出現(xiàn)在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間,發(fā)作時小腹及腰部疼痛,甚至劇痛難忍。冬季氣候寒冷,常使痛經(jīng)發(fā)作頻繁甚至癥狀加重。取仰臥位,先以手掌面按順時針或逆時針方向在小腹部摩腹,約10min,頻率為100～200次/min。然后以食指或中指按揉氣海穴、關(guān)元穴,每穴約5min,約80～100次/min。經(jīng)過20min治療,局部產(chǎn)生溫熱感,疼痛即可緩解。

其他

痛經(jīng)應(yīng)與發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦科引起腹痛癥狀的疾病相鑒別,如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎等。

對于子宮發(fā)育不良、畸形或位置過度傾曲、宮頸狹窄等所致的經(jīng)行腹痛,又當根據(jù)不同情況,選擇相應(yīng)的治療方案。

注重經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生,以減少痛經(jīng)發(fā)生?；颊呓?jīng)期保暖,避免受寒;保持精神愉快,氣機暢達,則經(jīng)血流暢。注意調(diào)攝,慎勿為外邪所傷。不可過用寒涼或滋膩的藥物。忌服食生冷之品。這些措施有利于減輕疼痛,促進疾病向愈。