劉英麗

(山西省沁縣中醫(yī)院,046400)

自2002年以來(lái),筆者運(yùn)用小建中湯加味治療老年性便秘58例,均取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

68例病例均為門診及住院患者,均排除結(jié)腸、直腸部位腫瘤等器質(zhì)性病變。其中男性48例,女性20例;年齡最小60歲,最大94歲,平均77歲;病程最長(zhǎng)20年,最短9個(gè)月。

治療方法

藥物組成:桂枝15g,炒白芍30g,炙甘草10g,生姜10g,大棗4枚 ,飴糖 30g(沖),鎖陽(yáng)15g,當(dāng)歸 15g,生黃芪20g。

加減:氣虛明顯者,可加黨參15g,白術(shù)15g,以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力;若氣虛下陷,肛門墜脹,可合用補(bǔ)中益氣丸(每次6g,日服2次,以湯藥送服;腹脹明顯者,加枳實(shí)10g,厚樸10g;食欲不振者,加雞內(nèi)金15g,炒谷芽15g。

每日1劑,水煎,分早晚各1次溫服,1周為1個(gè)療程。治療2～3周后,判斷療效。服藥期間忌食辛辣、生冷之品。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:排便通暢,成形軟便,每周排便5次以上;顯效:排便較前順利,便干不硬,每周排便3～5次;無(wú)效:連服本方4個(gè)療程,排便情況無(wú)變化。

結(jié)果:治愈 38例,占 55.88%;顯效 26例,占38.24%;無(wú)效4例,占5.88%。總有效率94.12%。

典型病例

患者,男,88歲,于2007年11月10日前來(lái)就診?；颊唛L(zhǎng)期以來(lái)便秘,伴腹痛,饑時(shí)易發(fā),得食則舒,腹部怕冷,喜溫喜按,大便干燥,排便無(wú)力,自覺(jué)乏力,面色白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈遲而無(wú)力。服果導(dǎo)片、蘆薈膠囊,均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

診斷:便秘(太陰虛寒,傳導(dǎo)失常)。

治以小建中湯加味:桂枝15g,炒白芍30g,炙甘草10g,生姜 10g,大棗4 枚,飴糖 30g(沖),鎖陽(yáng)15g,當(dāng)歸15g,生黃芪20g,黨參15g。水煎,日服1劑。5天后大便干結(jié)無(wú)力、腹部怕冷明顯改善。服藥2個(gè)療程后,諸癥消失。隨訪1年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

老年人因年事已高,便秘多為虛證。小建中湯源于《傷寒論》,原治“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢煩疼,手足煩熱,咽干口燥”,并無(wú)便秘主治。分析本方,方以甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君藥,益脾而養(yǎng)脾陰,溫補(bǔ)中焦;桂枝溫陽(yáng)氣,芍藥益陰血,并為臣藥;炙甘草甘溫益氣,既助飴糖、桂枝益氣溫中,又合芍藥酸甘化陰而滋脾,為佐藥;生姜溫胃,大棗補(bǔ)脾,同為佐藥。六味合用,于辛甘化陽(yáng)之中,又具酸甘化陰之用,具有溫建中陽(yáng),和里緩急之功。另加用鎖陽(yáng)補(bǔ)腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便,黃芪、當(dāng)歸功于補(bǔ)氣生血,且當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便之功。使全方在溫補(bǔ)之中更寓通便之功,符合老年便秘的虛秘病機(jī),故臨床應(yīng)用確有效驗(yàn)。