王慧勤

(內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市鐵路醫(yī)院耳鼻咽喉科 內(nèi)蒙古通遼 028000)

分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染癥狀和體征的中耳積液,該病在耳鼻咽喉科臨床中較為常見,是引起兒童聽力障礙的主要原因,主要臨床表現(xiàn)為耳悶塞感,耳鳴,聽力下降鼓室積液。進(jìn)一步發(fā)展可以形成鼓室內(nèi)陷袋,成人后發(fā)展為膽脂瘤。以往大多數(shù)患者反復(fù)穿刺后反復(fù)發(fā)作。而分泌性中耳炎病因大多數(shù)由于咽鼓管堵塞所致。而兒童咽鼓管阻塞多數(shù)是腺樣體肥大造成的,2007年2月至2009年2月,我科收治了反復(fù)發(fā)作38例分泌性中耳炎的患者,采用全麻鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體同時(shí)行鼓膜穿刺置管,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例兒童患者,耳悶,耳鳴聽力下降6個(gè)月以上,經(jīng)抗生素和點(diǎn)鼻藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作,有些患者曾經(jīng)在其它醫(yī)院多次行鼓膜穿刺治療,38例患者行電耳鏡檢查鼓室內(nèi)均有積液,鼓膜內(nèi)陷明顯,純音聽力檢查均為傳導(dǎo)性耳聾,確診分泌性中耳炎,并行鼻咽部CT冠掃提示腺樣體肥大,其中男23例,女15例;最大患者17歲,最小患者3.5歲,平均年齡7歲,臨床癥狀為除了耳悶,聽力下降外,32例患兒有夜眠時(shí)打鼾,趴著睡覺,睡眠不安癥狀,反復(fù)咳嗽6例。

1.2 方法

全部患者均采用全麻,垂頭仰臥位,上開口器,并在鼻腔置入0°鼻竇內(nèi)窺鏡,鼻內(nèi)窺鏡切割鉆自口腔進(jìn)入到鼻咽部,在直視下切除腺樣體。并在內(nèi)窺鏡直視下,在鼓膜緊張部的前下象限穿刺抽出鼓室內(nèi)積液,并用糜蛋白酶和地塞米松混合液反復(fù)沖洗鼓室,并用16號(hào)無針尖的平針頭,針頭內(nèi)置入腰麻管后行鼓膜穿刺,退出針頭腰麻管留合適長(zhǎng)度,保持置管和外界相同,術(shù)后給5d抗生素治療,鼻腔上藥,并行咽鼓管導(dǎo)管吹張。術(shù)后4～6個(gè)月取管。取管后觀察患兒鼓膜無內(nèi)陷,并行純音聽力檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后患者聽力明顯提高,耳悶耳鳴癥狀消失。4～6個(gè)月取管,鼓膜標(biāo)志正常者32例,6例患者稍有內(nèi)陷,鼓室內(nèi)積液全部消失,純音聽力檢查患兒聽力29例正常,9例仍有輕度的傳導(dǎo)性耳聾。但6個(gè)月后在檢查聽力均在正常范圍。檢查咽鼓管通氣良好。

3 討論

分泌性中耳炎是鼓室負(fù)壓所引起的,目前分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制與咽鼓管阻塞有關(guān),而兒童咽鼓管阻塞是腺樣體肥大所致,腺樣體肥大壓迫咽鼓管,鼓室長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài),鼓室積液反復(fù)發(fā)作,腺樣體切除后,引起咽鼓管阻塞的因素解除,咽鼓管功能正常,穿刺置管后,鼓室氣體可以直接和外界相通,解除了鼓室負(fù)壓狀態(tài),改善了鼓膜內(nèi)陷狀態(tài),手術(shù)6個(gè)月患兒的咽鼓管功能基本恢復(fù),取管后不在存在鼓室負(fù)壓情況,聽力恢復(fù)正常。

本組病例治療上均采取腺樣體切除加置管術(shù)。鼓室置管有利于積液引流,平衡鼓室壓力,有利于病變組織的恢復(fù),防止鼓室粘連,置管是短期有效減輕鼓室負(fù)壓的方法,而腺樣體切除是解除咽鼓管機(jī)械性阻塞的有效治療方法,所以腺樣體切除加置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎治愈率100%。

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