余雄武

(云南省羅平縣中醫(yī)院 云南 羅平 655800)

髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折,占全部骨骼損傷的1%,自2002年5月至2007年12月,我院采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折,共完成98例,效果非常滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例,其中男77例,女21例,年齡21～68歲,平均39歲。橫斷骨折54例,粉碎骨折41例,陳舊性骨折3例。均為直接暴力損傷,其中車禍傷46例,摔傷52例。手術(shù)時間為傷后3h～7d,平均2d。

1.2 治療方法

手術(shù)于傷后2～3d完成,在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。取膝前橫弧形切口,凸緣向遠(yuǎn)側(cè),切開皮膚皮下及深筋膜,于髕前腱膜淺層向上游離皮瓣,直至髕骨上極,電凝止血。于外側(cè)縱行切開關(guān)節(jié)囊纖維層及滑膜層,清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,手指伸入關(guān)節(jié)腔,觸摸探查髕骨關(guān)節(jié)面,伸直膝關(guān)節(jié),復(fù)位骨折,手指觸摸關(guān)節(jié)面使之平整光滑,用兩把大巾鉗夾持髕骨上下極并扣緊,暫時復(fù)位固定骨折塊。橫斷性骨折于輕度屈膝位自髕骨下極向上極平行鉆入2根克氏針。粉碎性骨折用克氏針將碎骨塊與主體骨塊固定,盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整光滑。伸直膝關(guān)節(jié),在髕骨上下極合適部位縱形分開股四頭肌腱及髕韌帶,以便后續(xù)操作中髕骨爪的各爪順利抓持髕骨上下極。用卡尺測量髕骨上下極長度,選用比實際測量長度小2mm的髕骨爪,放在0℃無菌生理鹽水中浸泡約3min,用撐開鉗將髕骨爪各爪撐開,便于其順利安置于髕骨上下極,將其安裝在合適部位,用40℃左右無菌鹽水紗布熱敷髕骨爪,此時髕骨爪迅速恢復(fù)記憶,各爪收攏,緊緊卡住髕骨上下極。橫斷性骨折,拔出克氏針,粉碎性骨折盡量剪短克氏針,便于骨折愈合后拔針即可。沖洗關(guān)節(jié)腔,分層縫合。術(shù)后不用外固定,1周左右后若刀口無疼痛,即可行屈膝功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組98例病例,骨折均Ⅰ期愈合,愈合時間1.5～3個月,平均2.2個月,根據(jù)陸裕樸等提出的膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)75例,良21例,可2例,優(yōu)良率為97.9%。無骨延遲愈合或不愈合的發(fā)生,無膝關(guān)節(jié)感染,無創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,膝關(guān)節(jié)屈伸功能無受限,均在正常范圍,臨床效果非常滿意。

3 討論

髕骨骨折的受傷機制:髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多為外力直接打擊在髕骨上,骨折多為粉碎性,其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜多保持完好,骨折移位較小,亦可為橫斷骨折。間接暴力,多由于股四頭肌猛力收縮,所形成的牽拉性損傷。

記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的優(yōu)點:鎳鈦記憶合金具有優(yōu)良的形狀記憶功能、生物力學(xué)性能及生物相容性,是非常理想的人體生物功能材料。髕骨爪固定髕骨后,可持續(xù)自動地向髕骨中心施加凝聚力,使骨折斷端固定牢固,不易分離。

體會與注意事項:(1)手術(shù)切口的選擇取決于術(shù)者習(xí)慣及熟練程度,盡可能少損傷髕腱以及周圍軟組織,我們建議采用髕前正中縱形切口,便于暴露,留備可能的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。(2)橫斷與縱形骨折的復(fù)位比較容易,粉碎性骨折的復(fù)位有一定的困難。骨折塊較大的簡單粉碎性骨折先用克氏針平行于關(guān)節(jié)面將骨折塊穿連在一起,使之變?yōu)?～3個骨折塊,再復(fù)位用髕骨爪整體固定。嚴(yán)重粉碎性骨折先縫合修復(fù)髕前筋膜和支持帶(股四頭肌腱擴張部),使小碎骨塊達(dá)到初步的復(fù)位,然后利用髕股關(guān)節(jié)及股骨髁的天然模具作用,通過雙手指抱、掌心擠、叩方法使其盡量達(dá)到解剖復(fù)位。(3)髕骨爪大小選擇要適當(dāng),型號偏小,功能爪枝距髕骨關(guān)節(jié)面距離增大,易造成骨折塊朝前翻轉(zhuǎn)(近關(guān)節(jié)面處骨折線分離),靠關(guān)節(jié)面小骨折塊向后移位,造成髕骨爪軸向、持續(xù)加壓作用削弱,骨折端解剖復(fù)位失敗。型號偏大,功能爪枝極易刺入關(guān)節(jié)腔直接導(dǎo)致手術(shù)失敗或髕骨爪腰部脫離髕骨表面不能起到張力帶作用,建議在手術(shù)中測量髕骨縱向長度,以縱向長度的85%～90%選擇合適的聚髕器,一般我們在實際操作中男性先用D40的,女性先用D38的,如果過大或過小采用小一號或大一號的髕骨爪。一般情況下,髕骨爪的放置順序應(yīng)從下往上,與髕骨的縱軸一致,功能爪的中枝對應(yīng)髕骨中線,防止髕骨爪偏斜。髕骨爪的展開要勻稱、適當(dāng),以免影響其“記憶力”。復(fù)溫過程中應(yīng)適當(dāng)壓緊腰部使其緊貼髕骨體,防止“拱腰”。

髕骨爪生物相容性好,手術(shù)操作簡單,固定效果可靠,可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,適合于治療各種類型的髕骨骨折,療效良好。

[1]盧世璧(譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第9版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:2063.