曲狄 趙升宇 王雪瑩 盧立春

(大慶油田總醫(yī)院燒傷整形科 黑龍江 大慶 163000)

第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位,是手外科常見的一種骨折,骨折極不穩(wěn)定,復(fù)位容易而固定較困難,容易發(fā)生再移位,治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形、功能障礙。目前治療方法有很多,往往需要通過內(nèi)固定手術(shù)治療,為使治療變得簡單,我院于2008年2月開始采用手法復(fù)位蹺板式夾板外固定方法,治療早期閉合性bennett骨折患者28例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因解剖

拇指腕掌關(guān)節(jié)是由第1掌骨與大多角骨構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié),靈活而穩(wěn)定。當(dāng)?shù)?掌骨處于輕度屈曲位,受到縱軸上的外力作用時(shí),于第1掌骨基底部產(chǎn)生一個(gè)骨折線由內(nèi)上斜向外下方的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在內(nèi)側(cè)基底部形成一個(gè)三角形的骨塊。該骨塊一般小于基底部關(guān)節(jié)面的1/3,由于掌側(cè)副韌帶附著,它將繼續(xù)保持與大多角骨的位置關(guān)系。骨折遠(yuǎn)端,由于拇長展肌的牽拉,導(dǎo)致向橈側(cè)和背側(cè)脫位。

2 方法

將夾板對折后彎成蹺板型,兩側(cè)稍平,中間凹陷,如同兒童的蹺蹺板,用醫(yī)用膠布將外周纏起,這樣夾板不容易變形,而其質(zhì)地相對松軟,對皮膚磨損小,2%利多卡因注射液局部麻醉顯效后,先將拇作縱向牽引,然后壓迫第1掌骨基底同時(shí)將拇指外展后復(fù)位,用醫(yī)用膠布在拇指根部作“八”字固定,是拇指處于外展位,再將夾板凹陷部壓住第一掌骨基底處,另將一棉墊襯在第1掌骨基底部與夾板間,夾板兩側(cè)蹺臂用繃帶包扎加壓固定,復(fù)位完成。夾板外固定4周。

3 結(jié)果

28例均一次性復(fù)位成功,經(jīng)X線片示骨折均達(dá)到解剖復(fù)位,治療后患者拇指功能恢復(fù)良好,無骨折再移位、畸形愈合、壓瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,拇指對掌、外展及內(nèi)收功能完全正常。

4 討論

我們手部通常有1個(gè)縱弓和2個(gè)橫弓。縱弓是手的掌指骨側(cè)面觀,在休息時(shí)呈向背側(cè)的弓,隨著手指的彎曲成握拳狀,完成抓握動作,它與掌指骨的長度及關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的組成有關(guān)。近側(cè)的腕橫弓由腕骨組成,相對固定,主要作為腕管內(nèi)容的保護(hù);遠(yuǎn)側(cè)的掌橫弓位于掌骨頭及掌指關(guān)節(jié)平面呈向背的弓狀。此掌橫弓的活動性較大,當(dāng)手指伸直時(shí)掌橫弓變淺,隨著手指的屈曲至握拳狀,其掌橫弓亦隨之加深。因此,3個(gè)手部的弓與手的抓、握、持動作密切相關(guān)。

一般來說,骨折的外固定治療要優(yōu)于手術(shù)治療。最理想的是骨折能夠解剖復(fù)位,并通過適當(dāng)?shù)墓潭ê驮缙诨顒?使其功能獲得良好的恢復(fù)。從治療過程和操作方法上來說,手術(shù)把閉合性骨折變?yōu)殚_放性骨折,剝離了骨膜,破壞了骨折部位的血運(yùn),損傷了骨折斷端的自身修復(fù)能力,增加了骨折不愈合或延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn),且治療費(fèi)用昂貴。

Bennett骨折是第一掌骨基底部自外上向內(nèi)下方向的骨折,骨折線通過第一掌骨近側(cè)關(guān)節(jié)面,內(nèi)側(cè)三角骨塊與掌骨間韌帶相連,外側(cè)掌骨體由于拇長展肌腱及伸屈拇指肌腱牽拉,向背外側(cè)脫位,形成腕掌關(guān)節(jié)脫位,嚴(yán)重影響拇指對掌和外展活動,影響手的功能。因此,骨折解剖復(fù)位愈合,對于恢復(fù)第一腕掌關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)手的功能非常重要。

根據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn),骨折愈合需要一個(gè)良好的力學(xué)環(huán)境,需要接受應(yīng)力的傳導(dǎo)。新鮮Bennett骨折容易復(fù)位,困難在于維持骨折對位,Bennett骨折在掌內(nèi)側(cè)遺留1塊三角形骨塊,它在第1、2掌骨前后骨間肌的牽拉下不發(fā)生移位或只發(fā)生輕微的移位。第1掌骨的主干在失去內(nèi)側(cè)韌帶的限制下受拇長展肌的牽拉,向背外側(cè)滑脫。同時(shí)在拇內(nèi)收肌的作用下,呈內(nèi)收畸形,造成第1腕掌關(guān)節(jié)的半脫位。故對新鮮的Bennett骨折,只要縱形牽引第1掌骨并同時(shí)使第1掌骨外展,于第1掌骨基底加壓后即可達(dá)到解剖復(fù)位。蹺板型夾板特點(diǎn)是受力均勻,壓力充分,對該類骨折有良好的適應(yīng)性。通過對28例病人的治療,充分顯示了該方法簡單實(shí)用,效果明顯,安全可靠,臨床效果滿意,值得推廣。

注意事項(xiàng)：在骨折復(fù)位及固定時(shí)應(yīng)充分考慮腕關(guān)節(jié)背伸30～40°、充分的外展及對掌,以克服肌肉牽拉作用所致骨折再次移位;防止壓瘡的發(fā)生,夾板凹陷部制作時(shí)要盡量寬些,受力點(diǎn)接觸面大,治療過程中必要時(shí)可拆除夾板再改變夾板凹陷部弧度,再行固定。

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