耿瑜

(大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 遼寧大連 116041)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男14例,女9例,平均年齡27～78歲(平均70歲),病程3d～3個(gè)月?；A(chǔ)疾病為冠心病5例,惡性腫瘤3例,下肢靜脈炎3例,大手術(shù)后3例,骨折＋手術(shù)5例,糖尿病2例,正常妊娠1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

呼吸困難16例,咳嗽15例,咯血7例,胸痛12例,暈厥3例,休克1例,胸悶4例,心悸1例。查體：R>20次/m in13例,HR>100次/m in12例,口唇發(fā)紺5例,肺部濕啰音11例,單側(cè)呼吸音減弱5例,P2亢進(jìn)6例,房顫3例,單側(cè)下肢腫脹4例,雙側(cè)下肢腫脹5例。

1.3 輔助檢查

血?dú)夥治鯬aO2<80mm Hg17例,PaCO2<40mm Hg9例,心電圖呈典型SIQⅢTⅢ2例,ST－T改變5例,房顫3例,右束支傳導(dǎo)阻滯5例,胸片肺部浸潤影11例,楔形陰影2例,胸腔積液5例,5例無明顯異常;超聲顯示肺動脈高壓者7例,右室擴(kuò)張3例,下肢深靜脈血栓形成9例。

2 結(jié)果

本組中誤診冠心病心絞痛6例,左心功不全4例,肺炎5例,胸膜炎3例,心肌炎1例,支氣管哮喘2例,短暫腦缺血發(fā)作2例。

3 討論

3.1 誤診原因分析

(1)對本病的認(rèn)識不足,是造成誤診的主要原因,通常認(rèn)為肺栓塞是一種少見病,肺栓塞臨床表現(xiàn)呈多樣性,對診斷缺乏特異性,其癥狀、體征往往與我們常見的其它疾病(如冠心病、肺炎)相似,而具有肺栓塞典型三聯(lián)征的“呼吸困難、胸痛、咯血”,文獻(xiàn)[1]報(bào)道占28%,而本院占26.1%,與之相符。(2)由于一些基礎(chǔ)疾病存在,易導(dǎo)致誤診,常被誤診為冠心病、心功不全、肺炎、心肌炎、胸膜炎、急性心梗等疾病。(3)對引起肺栓塞的基礎(chǔ)疾病未予重視。引起PE的主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)[2]。本組有12例下肢深靜脈血栓形成。(4)特異性檢查尚未能普及。目前多數(shù)基層醫(yī)院,由于條件有限,尚不能開展肺動脈造影和螺旋CT血管造影檢查。而心電圖、胸片、血?dú)夥治鰧E診斷沒有特異性。(5)對青、中年人PE發(fā)病重視不夠,多認(rèn)為老年人發(fā)病常見,本組誤診者年齡<60歲占56.5% (13/23),說明青中年人發(fā)病并不少見。

3.2 減少誤診措施

(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高對本病的認(rèn)識。提高對本病的警惕性,意識到肺栓塞并不少見,并不是老年人發(fā)病,重視青中年人群發(fā)病并不少見。重視易患肺栓塞的基礎(chǔ)疾?。貉ㄐ造o脈炎、手術(shù)、骨折、妊娠、分娩、腫瘤、長期臥床等。(2)加強(qiáng)責(zé)任心。首診醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)查體,對疑診者,完善心電圖、X線、血?dú)夥治?、血漿D2聚體檢查,綜合分析,仍有參考價(jià)值,高度懷疑者,行超聲檢查了解有無深靜脈血栓形成、肺動脈高壓、右心室擴(kuò)張,進(jìn)一步需行螺旋CT肺動脈造影(CT－PA)檢查明確。(3)加強(qiáng)臨床科室與影像科室、超聲科室的溝通。加強(qiáng)對肺栓塞的診斷、認(rèn)識,并進(jìn)一步做好防治工作。

[1]鄭貫中,張桂霞,徐立,等.肺栓塞誤診251例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(4)：599～600.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 74～82.