高清霞

(河南省鄧州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄧州 474150)

異位妊娠是婦科常見的急癥之一,而輸卵管妊娠占易位妊娠的85%以上,我院自2006年1月至2009年11月共收治輸卵管妊娠婦女130例,采用腹腔鏡手術(shù)治療,取得良好效果,現(xiàn)將臨床觀察治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2009年11月共收治輸卵管妊娠婦女130例,隨機(jī)分為2組,治療組(腹腔鏡組)和對(duì)照組(開腹組)治療組69例,平均年齡26.8歲,內(nèi)出血量150～1800m L;對(duì)照組61例,平均年齡28.1歲,內(nèi)出血量200～2000m L。其中輸卵管妊娠78例,輸卵管妊娠破裂39例,峽部妊娠13例。要求保留生育功能有70例,2組患者均無心血管史、呼吸系統(tǒng)病史,平均年齡、內(nèi)出血量比較無差異顯著性。全部病例在術(shù)前均進(jìn)行、血、尿(βHCG)、盆腔B超檢查,明確診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (腹腔鏡組)采用氣管插管靜脈全麻術(shù),使用瑞士MDE公司電視腹腔鏡?；颊呷“螂捉Y(jié)石位,常規(guī)消毒腹部、陰道后,放置舉宮器,在臍正中下緣作一約1cm長半月行切口,刺入veress針。證實(shí)進(jìn)入腹腔后,像腹腔注入CO2氣體,人工氣腹形成后,用直徑1cm套管針進(jìn)腹腔,置入冷光源,在右下腹刺入5mm套管,左下腹刺人10mm套管,置人腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù),在鏡下仔細(xì)探查盆腔情況,如發(fā)現(xiàn)有陳舊性積血,可稍加沖洗;充分暴露子宮及雙側(cè)附件,明確輸卵管妊娠的部位和包塊的大小,查看有無活動(dòng)性出血及輸卵管傘部有無滲血,探查盆腔的粘連情況。術(shù)后縫合腔鞘、腹膜,創(chuàng)口皮膚不需縫合,用創(chuàng)可貼即可。

1.2.2 對(duì)照組 (開腹組)采用硬膜外全身麻醉,常規(guī)開腹,行保守治療性手術(shù)、輸卵管切除術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)。要求保留輸卵管者,患者于陰道出血干凈后或下次月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組均無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,2組切口均愈合良好。術(shù)后胃部不適:治療組7例,占10%,對(duì)照組10例,占16%,72h后癥狀逐漸消失;未發(fā)生其他臟器損傷、穿刺傷、燒傷等并發(fā)癥。無切口感染,有1例并發(fā)腹壁下氣腫,患者在術(shù)6～8h后進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食,術(shù)后5～7d均康復(fù)出院。

3 討論

異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見,而且在婦科急腹癥中占首要位置,近年來發(fā)病率更高。隨著快速測(cè)定HCG及高分辨率B超的普及和應(yīng)用,顯著提高了異位妊娠的初步確診率。但對(duì)于一些癥狀不明顯的異位妊娠特別是輸卵管妊娠未破裂者,出血少,不易發(fā)現(xiàn),在診斷上很大的困難。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用在治療及診斷上提供了支持。

3.1 腹腔鏡在輸卵管妊娠中的治療價(jià)值

對(duì)于癥狀不明顯的早期輸卵管妊娠妊娠,通過HCG和B超檢查診斷比較困難,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在應(yīng)用治療中占有很大地位。術(shù)前HCG和B超檢查及臨床體征在結(jié)合腹腔鏡技術(shù)檢查,可使輸卵管妊娠的早期診斷率達(dá)到98%,可有效避免對(duì)輸卵管妊娠的誤診,在最早時(shí)期確診及時(shí)給予患者手術(shù)治療,減輕患者痛苦。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有出血少,創(chuàng)傷小、疼痛及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),容易被患者接受。

3.2 腹腔鏡應(yīng)用的手術(shù)適應(yīng)證

腹腔鏡主要對(duì)輸卵管妊娠破裂者,年輕無子女、希望保留生育能力的早期輸卵管未破裂者或早期輸卵管破裂出血小者。

3.3 腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)原則相同,但是因二者手術(shù)環(huán)境及條件不同,其操作及手術(shù)方法也不相同。腹腔鏡手術(shù)除必備的鏡下技術(shù)外,還應(yīng)掌握在大量出血時(shí)氣腹的形成,血塊取出胎物清除和盆腔沖洗的操作方法。在操作中應(yīng)注意:(1)在切開輸卵管前應(yīng)先電凝切口,注意避開損傷血管,起到預(yù)先止血的目的,避免切口的出血過多。(2)切口長度應(yīng)適當(dāng),3～5cm為宜,妊娠組織可從切口膨出,稍加分離可完整取出;如果分離困難,應(yīng)注意不要強(qiáng)行分離可用電凝鉗電凝破壞殘留的絨毛組織,再取出。(3)用高流量吸引器吸引凝血塊和積血,避免吸引器阻塞而延誤手術(shù)。(4)用10mm沖吸水管反復(fù)從切口沖洗輸卵管妊娠部位,避免使用刮匙,防止因輸卵管粘連引起的嚴(yán)重?fù)p傷和出血。(5)若術(shù)中出血過多難以止血時(shí),應(yīng)及時(shí)停止腹腔鏡手術(shù),轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)內(nèi)出血或出血量較大時(shí),應(yīng)立即剖腹探查。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療異位輸卵管妊娠具有出血小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小及保留婦女生育要求等優(yōu)點(diǎn),而且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟,腹腔鏡技術(shù)會(huì)成為治療異位妊娠的最理想的手術(shù)方式,值得臨床推廣。

[1]許麗娜.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠42例報(bào)告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,39(2):113～114.

[2]冷金花,朗景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,4:204.