菜群花

（湖南省益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000）

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前訪視,仔細(xì)閱讀病歷,對(duì)病員進(jìn)行評(píng)估,找出問題,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)做好術(shù)前心理護(hù)理,宣傳食道梗阻相關(guān)知識(shí),介紹手術(shù)進(jìn)行程序,預(yù)評(píng)價(jià)患者的依從性,講解食道內(nèi)支架置入術(shù)的安全性和必要性,介紹同種疾病病人的手術(shù)效果,解除病員緊張情緒,以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù),并囑患者術(shù)前3d行口腔護(hù)理,術(shù)前6h禁食禁飲,常規(guī)檢查出凝血時(shí)間。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 物品準(zhǔn)備 20m L注射器1個(gè),牙托1個(gè),直頭造影導(dǎo)管、普通泥鰍導(dǎo)絲及軟頭交替硬導(dǎo)絲各1根,三通1個(gè),直徑18～20mm,長6～10cm球囊導(dǎo)管1根或薩氏擴(kuò)張器1套,直徑16～20mm,長6～12cm覆膜內(nèi)支架1～2枚,支架推送器1套,敷料包、器械包各1個(gè),吸引器1臺(tái),14～16F一次性硅膠吸痰管2根,氧氣,心電監(jiān)護(hù)儀。

1.2.2 藥品準(zhǔn)備 利多卡因、泛影葡胺、慶大霉素、甲硝唑、山莨菪堿、安定注射液、哌替啶、0.9%氯化鈉注射液和急救藥品、無菌液體石蠟油等。

1.3 入室護(hù)理

患者進(jìn)入介入手術(shù)室后,扶患者仰臥于導(dǎo)管床上,查閱病歷,了解碘過敏試驗(yàn)情況,再次向患者介紹成形術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng),消除疑慮心理,建立靜脈通路,給予心電監(jiān)護(hù),術(shù)前15m in肌注山莨菪堿20mg、安定10mg,必要時(shí)肌注哌替啶50mg,2%利多卡因口咽部噴霧局麻,備好吸痰用物。與患者約定好術(shù)時(shí)手勢需求,如患者抬手,表示有痰,需要清除;搖手則表示不能耐受等。

2 術(shù)中配合

協(xié)助患者取側(cè)臥位,給予心理疏導(dǎo),使其增強(qiáng)承受術(shù)中不適的信心,擴(kuò)張狹窄段前向患者解釋會(huì)出現(xiàn)較明顯的疼痛,使其有心理準(zhǔn)備,更好配合手術(shù)。

注意心電監(jiān)護(hù),觀察患者面色,及時(shí)吸痰,隨時(shí)給予安慰,夸贊,報(bào)告手術(shù)順利進(jìn)行,這都是他配合得好的結(jié)果,增強(qiáng)患者承受毅力。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 癥狀的觀察及處理

3.1.1 胸骨后疼痛不適 是因?yàn)閿U(kuò)張狹窄段時(shí)病變部位內(nèi)膜撕裂或內(nèi)膜下組織撕裂所致,食道支架置入后有異物感,應(yīng)予以耐心解釋、安慰和適當(dāng)處理。個(gè)別病例疼痛明顯,影響精神狀況、睡眠和食欲等,應(yīng)在嚴(yán)密觀察之下給予止痛藥物。

3.1.2 監(jiān)測體溫情況,適當(dāng)給予抗炎治療,以防感染。

3.2 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

3.2.1 術(shù)后可能并發(fā)食道穿孔、支架移位、堵塞等并發(fā)癥,患者一旦出現(xiàn)劇痛、氣胸、皮下氣腫、吞咽困難等癥狀應(yīng)考慮上述并發(fā)癥,雖本組有些并發(fā)癥未曾出現(xiàn),但仍須引起高度重視。

3.2.2 出血 由于病變部位擴(kuò)張撕裂后損傷毛細(xì)血管所致,患者術(shù)后應(yīng)臥床休息半日,嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏24h,小量出血者安慰患者不必緊張,也不需特殊處理;量較多者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血消炎藥物等;大出血者,應(yīng)做好心理護(hù)理,將病員平臥,下肢抬高,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,避免嘔血引起窒息,禁食禁飲,做好交叉合血,補(bǔ)充血容量,注意全身情況和神志變化,反復(fù)測生命體征并做好記錄,觀察皮溫及靜脈充盈情況,記錄每小時(shí)尿量和24h出入量。

3.2.3 對(duì)于食道-氣管瘺患者,要警惕支架出現(xiàn)移位而發(fā)生再瘺,引起嚴(yán)重肺部感染。特別是飲水后注意觀察患者咳嗽情況,若出現(xiàn)刺激性嗆咳者,即有再瘺的可能,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3.2.4 對(duì)于術(shù)前判斷主氣道可疑受侵的高位支架置入,易并發(fā)術(shù)后呼吸道梗阻而死亡,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸情況,置人支架時(shí)應(yīng)系安全線,一旦出現(xiàn)呼吸困難則迅速將支架拉出。

3.3 術(shù)后飲食指導(dǎo)

3.3.1 可進(jìn)流食,囑患者半月內(nèi)禁冷飲,禁食粗纖維食物、粘性食物及硬質(zhì)食物,進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽,以免因進(jìn)食而發(fā)生支架移位,食物嵌頓、梗阻、出血等。

3.3.2 食道下段賁門部放置支架者,易造成胃-食道返流而引起嚴(yán)重返流性食管炎,應(yīng)選用防返流食道支架置入,食道下段狹窄者,內(nèi)支架下端應(yīng)位于賁門以上,術(shù)后勿飽食,餐后勿立即臥床,應(yīng)直立1h,睡眠時(shí)頭、頸、肩部高枕臥位或抬高床頭15～30°。

3.4 關(guān)心體貼病人,給予人性化護(hù)理,消除或減少患者消極情緒,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,為疾病的進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。