施曉東

(黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院普外科 黑龍江牡丹江 157000)

結(jié)腸癌患者大多已中年以上,其中位數(shù)年齡為45歲。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同[1]。不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無(wú)癥狀,但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大,可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀,諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。2007年12月至2009年5月間我科室采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者12例,經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理,取得了令人滿意的療效,分析報(bào)道如下。

1 一般資料

2007年12月至2009年5月間我科室采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者12例,其中男8例,女4例,平均年齡53歲。所有病例符合腫瘤規(guī)范治療的原則下完成了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,12例患者平均住院10d出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

首先做好患者的心里護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行心里溝通,宣傳有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識(shí),了解該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn),及術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)的處理方法?；颊呤中g(shù)前3天開始口服諾佛沙星,甲硝唑等藥物抑制倡導(dǎo)菌群的生長(zhǎng),防止術(shù)后感染;患者以流食為主,手術(shù)前1d晚間口服33%硫酸鎂150L加5%的葡萄糖氯化鈉1000～3000m L,至大便清水樣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后早期睡眠宜采取側(cè)臥位,使人工肛門的一側(cè)在上,這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工肛門周圍的皮膚應(yīng)保持清潔,每次排便后,用溫水擦洗干凈,并涂以凡士林軟膏,以保護(hù)皮膚。定時(shí)用手指帶上指套擴(kuò)張人工肛門,當(dāng)大便變細(xì)時(shí),擴(kuò)張更為需要。應(yīng)逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如有幾天沒(méi)有大便,可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進(jìn)行人工肛門灌腸。

2.3 結(jié)腸癌患者的飲食護(hù)理

結(jié)腸腫癌的病人,不要吃過(guò)多脂肪,脂肪總量占總熱能30%以下,動(dòng)、植物油比例要適當(dāng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜,膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng),增加排便次數(shù),從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起,腸腔變窄時(shí),就要控制膳食纖維的攝入。此時(shí)應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流食品,如小米粥、濃藕粉湯,大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等,這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激,較順利的通過(guò)腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。應(yīng)注意不要吃過(guò)多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物,每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品,每一種的量不要過(guò)多。這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后初期不能正常進(jìn)食時(shí),應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主,可通過(guò)輸液補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳,但輸入脂肪乳和氨基酸的速度不宜過(guò)快,輸入過(guò)快后體內(nèi)不會(huì)吸收,反而造成能量浪費(fèi),同時(shí)使體內(nèi)產(chǎn)生不良反應(yīng)。手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng),病人的體力會(huì)逐步恢復(fù)正常的、但更重要的是術(shù)后要堅(jiān)持化學(xué)療法。

3 討論

目前普遍認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,結(jié)腸癌也不例外。結(jié)腸癌作為一種與西方社會(huì)生活方式密切相關(guān)的疾病,在其病因上也與之緊密相關(guān),并認(rèn)為飲食因素的作用最為重要。目前仍以“高脂、高蛋白、高熱量及缺乏纖維素?cái)z入”的病因模式占主導(dǎo)地位,多數(shù)研究結(jié)果與此模式相吻合。其他一些致癌因素相對(duì)作用較弱,如疾病因素、遺傳因素、職業(yè)因素等?？梢赃@樣認(rèn)為:結(jié)腸癌的致癌過(guò)程是以飲食因素的作用為主的,結(jié)合其他一些因素的多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。結(jié)腸癌患者多數(shù)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,不成形或稀便,大便帶血及粘液。有時(shí)便秘或腹瀉與便秘交替,大便變細(xì)。中下腹部疼痛,程度輕重不一,多為隱痛或脹痛。右半結(jié)腸癌患者常發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。注意有無(wú)貪血、消瘦、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發(fā)感染時(shí),患者常有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn):可捫及腹部包塊或指腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊,包塊多質(zhì)硬伴有壓痛,形態(tài)不規(guī)則。貧血、消瘦、惡病質(zhì)。伴淋巴轉(zhuǎn)移者壓迫靜脈回流可引起腹水,下肢水腫,黃疸等。結(jié)腸癌多見于中老年人,30～69歲占絕大多數(shù),男性多于女性。早期癥狀多不明顯,中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀,腹部腫塊,排便習(xí)慣及糞便性狀改變,貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。

隨著病因?qū)W研究的深入與多學(xué)科的滲透,目前已在病因假設(shè)對(duì)結(jié)腸癌的致癌機(jī)制又有了新的認(rèn)識(shí)。就流行病學(xué)領(lǐng)域而言,更為廣泛地應(yīng)用現(xiàn)代科技,對(duì)一些以往的結(jié)果不太一致的因素進(jìn)行更深刻的認(rèn)識(shí),對(duì)流行病學(xué)的結(jié)果所提示的可能病因?qū)?huì)進(jìn)一步闡明。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定階段,特別已經(jīng)引起梗阻時(shí)才會(huì)引發(fā)一系列癥狀。包括:虛弱、乏力、貧血、不明原因的體重下降、持續(xù)性腹痛、黑便或鮮血便、大便習(xí)慣改變等。直腸癌可局部侵犯膀胱、陰道壁或周圍神經(jīng),導(dǎo)致會(huì)陰或骶骨疼痛,但這些癥狀在晚期發(fā)生。貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔等是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥,亦為病人就診的主要原因。

[1]顧玉東.外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2004: 563.