馬筱燕

(江西省鷹潭市中醫(yī)院 江西鷹潭 335000)

糖尿病足是指糖尿病患者下肢血管神經(jīng)病變乃至感染而引起的足部疾患。對于糖尿病患者來說,一個微小的足部創(chuàng)傷都可能會造成終身殘疾,輕者皮膚潰爛、化膿感染,重者變黑,壞疽截肢。根據(jù)報道西方國家5%～10%糖尿病患者有不同程度潰瘍,1%糖尿病患者截肢,全球15億糖尿病患者中15%以上將發(fā)生潰瘍或壞疸。由糖尿病患者造成的截肢是非糖尿病患者的15倍,多年前截肢患者中的50%是糖尿病患者。因此對糖尿病患者足部病積極預防及護理尤為重要。

1 一般資料

2004年2日至2009年7日我科共收治糖尿病患者56例。年齡20～78歲。足部破潰感染21例;足部皮膚紅伴青紫5例;足間疼痛、麻木、皮溫減低經(jīng)彩色多普勒證實足背動脈血管狹窄血流減弱26例;足趾壞疽4例。

1.1 預防

1.1.1 加強足部護理

(1)保持足部清潔:每日睡前用溫水洗腳,水溫不超過37℃。每次時間30m in,尤其腳趾縫間應保持干燥,不可用力摩擦。擦干后涂上潤滑油,充分按摩保持皮膚柔軟性,清除磷痟防止干裂。

(2)由于糖尿病患者足部感染遲鈍或障礙,注意有無紅腫、水泡、小傷口、皮膚有無破損、足背動脈擦傷情況。注意評估發(fā)生足潰瘍的危險因素,制定個體化預防措施加以控制。

(3)每周適當修剪指甲,不要修剪太短,剪指甲時必須橫向剪直,前端用銼刀磨平。

(4)每日鞋襪檢查,選用合腳的軟底鞋,鞋的內(nèi)部寬度應等于足的寬度,以透氣性好的布鞋及棉襪為好,保持足部血液循環(huán)。

(5)冬季注意保暖,不穿松軟寬松的棉襪,千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳,以免燙傷皮膚。

(6)積極預防足外傷,經(jīng)常參加運動和勞動的病人,要注意防止弄傷自己的腳。

2 護理

2.1 飲食療法

飲食治療是糖尿病患者控制血糖的基本措施。指導患者有規(guī)律地進食,原則上進食要定時、定量。早、中、晚三餐食量易配合1/3,應避免飽餐。檢測血糖,根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量,將血糖控制在接近正常水平,疾病的好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復。

2.2 運動療法

運動可以消耗等等糖。運動可以增加胰島素的敏感性,降低了胰島素的抵抗,從而改善了糖代謝。運動原則是循序漸進,持之以恒。(1)選擇空氣新鮮路面平坦運動場地;(2)運動時間以飯后1h運動較為合適;(3)運動量至少每周4次以上,每次30～60m in,以運動后有微出汗、輕松愉快、稍感乏力、休息后乃消失,次日體力充沛為運動量適度。

2.3 指導患者做足部運動

每日一次保持局部清潔,避免受壓,同時做足部運動。具體方法:平臥、抬高患肢45°,維持2m in,足下垂2m in,平放2～5m in,反復5～10次,足部及趾間上、下、內(nèi)、外運動10～20次,早晚各約10m in,促進足部的血液循環(huán)。

2.4 對已經(jīng)發(fā)生感染者,可采用局部滲液做細菌培養(yǎng)或藥物試驗

根據(jù)所采選用抗生素,一般全身靜脈滴注抗生素,局部用生理鹽水10m L+敏感抗生素+普通胰島素8U或山莨菪堿加胰島素、慶大霉素、甲硝唑、濕潤燒傷膏混合濕敷或銀鋅霜。654-2加胰島素濕敷等治療清創(chuàng)后的創(chuàng)面上,每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布灑濕2～3次。在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。

2.5 心理護理

糖尿病足患者大多已有多年糖尿病史、缺乏治療信心。因此、做好心理疏導很重要。護理人員和家屬要多安慰、多勸導。告知患有糖尿病足愈合緩慢,應當有信心,不要因短期不見效就灰心喪氣。對焦慮、恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病。注意足部衛(wèi)生,防止足部受傷,糖尿病足是可以預防的,即使發(fā)生了糖尿病足,只要積極配合治療是完全可以治愈的。因此,掌握患者的心理變化、情緒狀態(tài)、性格特點,加強心理護理,有利于治療順利進行,加速患者康復。

3 討論

糖尿病足預防關鍵是控制血糖,加強足部護理及健康教育。在全面護理中加強重點環(huán)節(jié)的護理,對患者控制血糖,減少致殘、提高患者的自我保健、自我管理能力。掌握正確的足部護理方法,才能有效預防糖尿病足的發(fā)生。所以在糖尿病足患者的護理過程中,護理人員通過全方位的系統(tǒng)護理,對患者及家屬進行心理、技術到家庭,社會全方位護理,對患者控制血糖,提高生活質(zhì)量,有著重要的意義。

[1]張蜀牛,陸菊明.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機制研究的若干進展[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌分冊,1996,16(4):184～187.