劉學(xué)芳 于麗麗

(山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院 山東威海 264200)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是神經(jīng)營養(yǎng)障礙及血液流變學(xué)異常引起的局部缺血、缺氧、感染,致殘率高。老年性糖尿病患者大多數(shù)伴有足部潰瘍,治療效果不佳,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1～5]。近2年來我們對(duì)收治的26例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組男20例,女6例,年齡55～70歲,病程13～32d。其中2型糖尿病21例,1型糖尿病5例,合并糖尿病周圍神經(jīng)病變10例,合并眼底病變3例。經(jīng)積極治療與護(hù)理,治愈22例,好轉(zhuǎn)3例,1例無效轉(zhuǎn)骨科行截肢術(shù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 滿足患者健康需求

患者入院后,護(hù)士應(yīng)積極熱情的接待患者,耐心介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)士等,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,使其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,積極配合治療,滿足其恢復(fù)健康的需求。

2.2 認(rèn)知干預(yù)

糖尿病的教育目標(biāo)應(yīng)是最大限度地減少創(chuàng)傷和感染對(duì)足部的傷害。患者入院后24h內(nèi),安排1名主管醫(yī)生和護(hù)士,針對(duì)疾病特點(diǎn),定期向患者及家屬宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí),使患者及家屬充分掌握糖尿病足的發(fā)生機(jī)理、不同的神經(jīng)功能損害及血管病變的相應(yīng)癥狀,闡明糖尿病足的危害性和可預(yù)防性,并將相關(guān)內(nèi)容編制成冊(cè)發(fā)放給患者,使其對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)。

2.3 心理干預(yù)

糖尿病足患者自理能力有不同程度缺陷,易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等情緒,護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理,針對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo),如采用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施積極與患者及家屬溝通,鼓勵(lì)家屬陪護(hù),耐心解答患者提出的各類問題,讓患者了解精神緊張可致腎上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波動(dòng),而保持樂觀、積極向上的態(tài)度對(duì)提高機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用[6]。同時(shí),加強(qiáng)社會(huì)支持,調(diào)動(dòng)患者的正性心理,使其以最佳心里狀態(tài)接受治療。

2.4 行為干預(yù)

住院期間,主管護(hù)士負(fù)責(zé)培養(yǎng)和監(jiān)督患者使其養(yǎng)成良好習(xí)慣。(1)根據(jù)個(gè)體制定個(gè)性化食譜,建立合理的飲食。(2)血糖監(jiān)測方法及意義和頻率,讓患者了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn),如:空腹血糖應(yīng)<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L,養(yǎng)成每天自我監(jiān)測記錄的良好習(xí)慣。(3)根據(jù)患者的血糖、并發(fā)癥、年齡等情況制定患者喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)方式,3次/周以上,1h/次,活動(dòng)量達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的需求。(4)教會(huì)患者胰島素注射方法、部位、注意事項(xiàng)及保管方法。(5)指導(dǎo)足部傷口換藥知識(shí)。(6)提高患者自我護(hù)理能力發(fā)生糖尿病足的主要誘因是長期不規(guī)則服藥、飲食控制不當(dāng)、未定期檢測血糖、護(hù)足不當(dāng)?shù)?。向患者講明每日檢查足部對(duì)預(yù)防糖尿病足發(fā)生的重要意義,指導(dǎo)每日洗腳、晾干并注意觀察足部皮膚的色澤、彈性、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚有無破潰;每日穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物,穿鞋宜選寬松、透氣性好的布鞋,避免肢端皮膚受損。此外,注意預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化,控制高脂血癥和高血壓。

3 討論

糖尿病足的護(hù)理是一項(xiàng)十分關(guān)鍵和艱巨的工作,護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到糖尿病足的治療效果。護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知程度,滿足患者獲得知識(shí)更新的需求[7],充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,自覺堅(jiān)持合理的生活方式,有效地控制血糖水平,從而有效地提高了患者的生活質(zhì)量。但同時(shí),足部護(hù)理必須建立在控制血糖、控制感染、改善下肢循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及其它對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上才有意義,這就要求我們?cè)谂R床護(hù)理中充分評(píng)估患足,并根據(jù)糖尿病足的分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的足部護(hù)理。

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