曾秀池

麻黃連翹赤小豆湯加味治療急性腎小球腎炎38例

曾秀池

腎小球腎炎 麻黃連翹赤小豆湯

重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院(重慶401331)

筆者 2005～2008年采用麻黃連翹赤小豆湯加味治療急性腎小球腎炎38例，效果較佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 38例均為門診患者，按文獻 [1]診為急性腎小球腎炎。男性16例，女性22例;年齡21～42歲，中位年齡29歲;出現(xiàn)癥狀至來診3～9d，平均4.2d。多有上呼吸道感染及扁桃體發(fā)炎史，顏面及全身浮腫，尿黃少，或發(fā)熱惡風，或惡心嘔吐，或肢體酸楚，舌質紅苔白潤，脈浮滑。尿蛋白(+)、紅細胞(+)、管型，輕度高血壓(19.2 ～22.1kPa/11.7 ～13.2kPa)，血沉輕度加快，或抗“O”陽性。

1.2 治療方法 予麻黃連翹赤小豆湯加味:麻黃12g，連翹20g，赤小豆 30g，杏仁 10g，桑白皮 15g，茯苓 15g，白術 15g，澤瀉15g，白茅根20g。發(fā)熱惡風加桂枝10g，防風10g;惡心嘔吐加半夏10g，紫蘇葉10g;肢體酸楚加川牛膝10g，防己10g。每日1劑，水煎取汁600mL，分3次溫服。治療12d后統(tǒng)計療效。

1.3 療效標準 按文獻[1]執(zhí)行。治愈:水腫消失，小便正常，其他癥狀消失，尿蛋白(－)，紅細胞(－)，無管型，血壓正常，1年以上無復發(fā)。好轉:水腫消失，小便基本正常，其他癥狀消失，尿蛋白(±)，紅細胞(±)，無管型，血壓正常。無效:水腫及其他癥狀未消失，小便常規(guī)化驗未改變，血壓未正常。

2 結果

38例經(jīng)治療，治愈35例，好轉2例，無效1例，總有效率97.37%。

3 典型病例

劉某，女性，36歲，2008年4月12日診。7d前患感冒，扁桃體腫大疼痛，服感冒通、牛黃解毒片等藥后癥狀消失。4d前眼瞼顏面浮腫，繼而全身浮腫，小便黃少混濁，稍有惡風，胸悶惡心，肢體酸楚，精神倦怠，舌質紅苔白潤，脈浮滑。小便常規(guī)檢查蛋白(+)、紅細胞(+)、管型，血壓 20.8/12.6kPa，血沉輕度加快。西醫(yī)診斷為腎小球腎炎。中醫(yī)診斷為水腫，辨證為風水泛濫，濕毒浸漬。治宜疏風宣肺，清熱化濕，利水消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯加味:麻黃12g，連翹20g，赤小豆30g，杏仁10g，桑白皮15g，茯苓 15g，白術 15g，澤瀉 15g，白茅根 20g，防風 10g，紫蘇葉 10g，川牛膝10g。每日1劑，水煎取汁600mL分3次溫服。服藥6劑后小便增多，眼瞼顏面浮腫消退，唯下肢稍有浮腫，已不惡風，胸悶惡心消失，但肢酸乏力，舌淡紅白潤，脈滑。上方繼續(xù)服6劑后下肢浮腫完全消退，其他癥狀消失。小便常規(guī)檢查尿蛋白(－)、紅細胞(－)，血壓正常(17.9/10.68kPa)。隨訪1年未再復發(fā)。

4 討論

急性腎小球腎炎屬中醫(yī)學“水腫”范疇。病因病機為感受外邪、飲食失調(diào)、勞倦過度，致肺失宣降、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利而水液潴留，泛濫肌膚。水腫分為陽水和陰水兩類。起病急驟，從面目先腫，腫勢以腰以上較甚，膚色光亮而薄，按之凹陷易于恢復，為陽水;起病緩慢，從下肢先腫，腫勢以腰以下為甚，膚色萎黃或晦暗，按之恢復較慢，為陰水。陽水多因風邪外襲、水濕浸漬致肺失宣降、脾失健運而成;陰水多因脾腎虧虛、氣化不利所致。陽水治當發(fā)汗、利小便，陰水治當健脾、溫腎。麻黃連翹赤小豆加味湯中麻黃發(fā)汗解表、宣肺利水;連翹清熱散結、疏散風熱;赤小豆利水消腫;杏仁宣肺降氣;桑白皮瀉肺利水消腫;茯苓利水滲濕健脾;白術健脾益氣、燥濕利尿;澤瀉利水滲濕;白茅根清熱利尿止血。諸藥合用，共奏疏風宣肺、清熱化濕、利水消腫之功，故治療急性腎小球腎炎屬陽水腫者效果顯著。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[J].北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:221.

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