周燕

(江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400)

經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)

周燕

(江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400)

目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 總結(jié)對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后35 例該術(shù)式患者的護(hù)理,即泌尿外科的一般護(hù)理、引流管的護(hù)理。結(jié)果 腎鏡鈥激光碎石術(shù)后35例均順利拔管,痊愈出院,無感染、造瘺管脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、引流管的護(hù)理以及正確的出院指導(dǎo)對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的痊愈有重要意義。

經(jīng)皮腎鏡 鈥激光 腎結(jié)石 護(hù)理

腎結(jié)石為常見多發(fā)病,與年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等多種因素影響有關(guān)。結(jié)石阻塞輸尿管引起感染、腎盂積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，經(jīng)皮腎鏡是創(chuàng)傷小、安全性高的一種治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)其中男22例女13例,年齡23～76(平均50)歲，鹿角形結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)3例，行體外沖擊波碎石術(shù)后腎內(nèi)結(jié)石5例,腎盞結(jié)石4例,腎多發(fā)性結(jié)石23例，所有病例無高血壓,無糖尿病,無肺功能差。術(shù)后留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙“J”管。本組病例均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 方法

硬膜外阻滯麻醉成功后,患者先取截石位,在膀胱鏡下，左側(cè)輸尿管插入F6輸尿管導(dǎo)管，連接含有美蘭的生理鹽水，保留導(dǎo)尿。再取平臥位，左側(cè)肩及臀部墊高20°,取左側(cè)腋后線及肩胛線之間，第十一肋間，在B超引導(dǎo)下取2個(gè)點(diǎn)穿刺左下腎，腎穿刺針經(jīng)腎實(shí)質(zhì)、腎盞有含有美蘭液體流出，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F18至F16，留置塑料薄鞘。通道建立后，插入輸尿管鏡，找到結(jié)石，鈥激光光纖輕輕抵住結(jié)石，啟動(dòng)增壓泵及激光機(jī)，由淺入深，逐層粉碎結(jié)石，碎石隨沖洗液流出。碎石結(jié)束后，檢查各個(gè)腎盞，未見結(jié)石殘留，向輸尿管內(nèi)側(cè)順行插入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲順行留置F6D-J管，在擴(kuò)張鞘內(nèi)插入腎造瘺管，拔出擴(kuò)張鞘，固定造瘺管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:介紹本病的相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),解除思想顧慮，消除恐懼心理，積極配合治療。(2)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、青霉素及普魯卡因皮試，準(zhǔn)備手術(shù)衣褲及腹帶，囑患者術(shù)前晚20:00始禁飲食。(3)術(shù)前晚及術(shù)晨均給予清潔灌腸，攝術(shù)前定位片至手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，予床邊心電監(jiān)護(hù)及氧氣3L/min持續(xù)吸入。術(shù)后6h內(nèi)予去枕平臥位，6h后給予半坐臥位，減輕切口疼痛。(2)妥善固定好腎造瘺管及尿管，引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞，保持通暢，觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。(3)對(duì)留置雙“J”管的患者,囑其避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙“J”管滑脫或刺激輸尿管壁而引起疼痛、出血等不適。(4)導(dǎo)尿管如果引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可用生理鹽水沖洗。(5)保持腎造瘺管口敷料清潔干燥，觀察造瘺口滲血滲液情況，注意滲液的性質(zhì)、色澤、新鮮度，以判斷有無新鮮的出血，發(fā)現(xiàn)滲液及時(shí)更換。(6)拔腎造瘺管時(shí)間：術(shù)后3～5d，待尿液逐漸轉(zhuǎn)清，可以夾閉腎造瘺管24～48h，患者無腰部脹痛，導(dǎo)尿管引流量增多，即可拔除腎造瘺管。（7)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

(1)出血:血尿?yàn)樾g(shù)后常見現(xiàn)象,由于手術(shù)中組織損傷所致，若術(shù)后出現(xiàn)血尿加重，通過夾閉腎造瘺管等方法無效，可請(qǐng)示醫(yī)師進(jìn)一步處理。(2)發(fā)熱:術(shù)后高熱多為感染引起，多見于術(shù)前即有尿路感染者，應(yīng)密切觀察體溫變化，須輸液和應(yīng)用敏感的抗生素，控制感染。

2.4 出院指導(dǎo)

(1)出院囑患者多飲水,以增加尿量,稀釋尿液，減少尿中晶體沉積。(2)有殘留結(jié)石的可以口服排石藥。告知患者出院后可能由于留置雙“J”管或碎石排出而會(huì)有短時(shí)間談紅色血尿或鏡下血尿，一般多飲水、口服抗生素即可。(3)根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)飲食。

3 結(jié)果

本組中32例一次碎石成功,2例在一次碎石后5～7d,待尿液轉(zhuǎn)清后行第2次碎石，結(jié)石取凈率達(dá)93.75%。本組均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病之一,治療方法很多。鈥激光碎石是新近開展的一項(xiàng)新技術(shù),鈥激光是一種高能脈沖式激光，對(duì)周圍組織損傷極小，具有非常良好的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石適用于>2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。腎鏡鈥激光碎石術(shù)后主要工作是引流管的護(hù)理，通過多年的護(hù)理，體會(huì)如下:(1)腎造瘺管一定保持通暢，當(dāng)引流液顏色變鮮紅時(shí)，可采用夾閉腎造瘺管觀察血尿及腰部情況，靜脈出血一般都通過上述方法止血，因?yàn)橥ㄟ^夾閉腎造瘺管后，引起血液凝固形成血塊，使腎盂內(nèi)壓力增加壓迫創(chuàng)面的靜脈而止血;本組35例患者中有2例出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，通過此方法解決問題。(2)術(shù)后留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素。(3)出院時(shí)，根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)患者飲食，注意內(nèi)置雙“J”管的情況,若有異常及時(shí)來院復(fù)查。

[1]石海燕,劉東亮,盧一平,等.鈥激光結(jié)合輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2006.

[2]郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.

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2010-05-04