廖啟清 李小卿

(廣西省梧州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)科 廣西梧州 543002)

我院自2005年1月至2009年12月共收治85例建立了動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者,通過對此類患者內(nèi)瘺的護理,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

我院自2005年1月至2009年12月期間,共收治建立動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者85例,其中男48例,女37例;年齡22～82(平均65)歲;原發(fā)病中慢性腎小球腎炎63例,糖尿病9例,原發(fā)性高血壓7例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例,慢性腎盂腎炎2例,多囊腎1例;透析時間1～5年,每周進行血液透析1～3次,血流量200～250mL,每次透析時間4～5h;內(nèi)瘺應用良好83例,血管栓塞2例。

2 護理

2.1 術前護理

講明建立內(nèi)瘺的重要性,將手術目的、方法、基本步驟及施行手術的專家等向病人及家屬講解清楚,用通俗易懂的語言強調(diào)手術注意事項。提前保護好造瘺側手臂,避免在造瘺側靜脈穿刺等護理操作,術前1d備皮,指導患者徹底清潔皮膚并剪短指甲,切勿抓傷碰傷。

2.2 術后護理

(1)指導患者避免穿袖口過緊的衣服;保持造瘺側皮膚的清潔;加強腕部或其他瘺管部位肢體的活動,如囑患者每天做握拳放松動作或用手轉動健身球,以加強手部的血液循環(huán),促進瘺管的發(fā)育成熟。(2)術后4～6h取平臥位,6h后自由體位,幫助患者將內(nèi)瘺側手臂抬高稍微超過心臟位置。(3)禁止在造瘺側肢體測血壓、采血、輸液等護理操作[1]。(4)密切觀察動靜脈內(nèi)瘺是否有搏動、雜音等,每天3次用聽診器聽造瘺部位有無吹風樣雜音,音量是否改變。并注意觀察敷料有無滲血滲液情況。(5)術后3d內(nèi)應避免血液透析,或進行低流量無肝素透析,以防止術后出血。

2.3 穿刺護理

(1)動脈側穿刺點應距瘺口3～4cm以上,靜脈端向心方向,動靜脈穿刺點間距10cm以上,以減少再循環(huán),提高透析質(zhì)量。(2)止血帶避免壓扎過久造成內(nèi)瘺損傷。應避免長期在同一部位反復穿刺,逐步選定2～3個穿刺點,定期輪換使用,減少皮膚及血管壁的瘢痕,降低因穿刺引起的動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥。

2.4 透析結束后護理

(1)穿刺點護理。透析完畢拔針后迅速用紗布球按壓穿刺點,以適度力量按壓穿刺部位10～15min,達到止血目的。(2)適度運動透析結束24h內(nèi)勿劇烈運動上肢。局部勿熱敷,防止血管破裂出血。24h后,適度運動手掌,以抓握動作和握橡皮圈為宜,促進血液循環(huán),防止血管栓塞,保證內(nèi)瘺血運豐富。同時內(nèi)瘺肢體避免負重和壓迫,防止堵塞。

2.5 常見并發(fā)癥的防治與護理

2.5.1 手術側肢體腫脹 是常見的并發(fā)癥,由于靜脈離斷后相應的側支循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致。該組患者有5例發(fā)生,通過指導患者術后第2天開始鍛煉術側手臂,做握拳運動,保持正確的睡眠姿勢,不穿過緊的衣服,敷料包扎松緊適宜,禁止在造瘺側肢體測血壓、采血、輸液等,腫脹都在5～7d后自行消退。

2.5.2 血栓形成 該組患者有2例發(fā)生,當發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成,如雜音消失、搏動、震顫消失,應立即通知醫(yī)生,經(jīng)過抗炎抗凝藥物和增加血管彈性藥物治療后,得到緩解。

3 討論

血液透析是目前尿毒癥患者最常用最重要的血液凈化方式,而動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的生命線。因此,護理人員應做充分的做好術前準備,術后應注意觀察,正確指導患者保護好內(nèi)瘺,盡早進行有益的功能鍛煉,使內(nèi)瘺早日“成熟”,把握好內(nèi)瘺的啟用時機,科學地使用內(nèi)瘺,熟練掌握內(nèi)瘺的穿刺方法,嚴格無菌操作,避免內(nèi)瘺感染,密切觀察透析過程,結束后給予正確的按壓方法,消除引起血栓等的一切不利因素,注意保護血管,延長內(nèi)瘺使用壽命,同時還應做好患者的健康宣教,只有這樣才能減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生,保證透析質(zhì)量,從而提高患者的生活質(zhì)量及生存時間。

[1]溫美奕,周惠.動靜脈內(nèi)瘺術前后護理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2007(33):305.