鄧大鵬

（福建中藥大學(xué) 福建 福州 350108）

略論從脾論治慢性潰瘍性結(jié)腸炎

鄧大鵬

（福建中藥大學(xué) 福建 福州 350108）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因復(fù)雜的結(jié)直腸炎癥性疾病,其病因病機(jī)包括感受外邪，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾腎陽(yáng)虛等方面,本病發(fā)生多因先天稟賦不足，感受外邪，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，情志失調(diào)等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)氣機(jī)紊亂，氣滯血淤。久病則氣損及陽(yáng),出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛.故我們認(rèn)為本病的關(guān)鍵是脾胃功能障礙,其病位在大腸,涉及的臟器為脾,肝,腎,脾虛濕盛是本病的重要因素.治療上應(yīng)從脾論治,健脾化濕為主,佐以和中理氣化瘀.

慢性潰瘍性結(jié)腸炎 脾虛濕盛 從脾論治

[1]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:342～349.

[2]李乾構(gòu).實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:446～455.

574.6

A【文章標(biāo)號(hào)】1674-0742(2010)09(a)-0124-01

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因復(fù)雜的結(jié)直腸炎癥性疾病,在中醫(yī)古籍中并無(wú)慢性潰瘍性結(jié)腸炎”的病名,只是因其臨床表現(xiàn)的不一存在多種提法,如“臟毒、腸風(fēng)、腸澼”等等。而其病因病機(jī)亦散見(jiàn)于各章,如《素問(wèn)痹論》云“飲食自倍,腸胃乃傷”《素問(wèn)生氣通天論》云“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”說(shuō)明飲食不節(jié)損傷脾胃功能,出現(xiàn)腹部不適等癥狀,《靈樞本神篇》云“憂愁者,氣閉塞不行”說(shuō)明思則傷脾,思慮過(guò)度損傷脾胃功能,導(dǎo)致腹脹,納差,嘔吐腹瀉等癥狀,《素問(wèn)舉痛論》云“勞則氣耗”說(shuō)明勞倦內(nèi)傷會(huì)損傷肺脾之氣,導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,脾失健運(yùn)則氣血生化乏源甚則水濕內(nèi)停,出現(xiàn)肢體乏力,面色無(wú)華,便溏,《內(nèi)經(jīng)》云“春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄”說(shuō)明感受外邪,尤以感受濕熱之邪,留連腸胃之間與氣血搏結(jié)則化為膿血,若痰濁內(nèi)生則化為粘液混于腸間,癥見(jiàn)赤白下痢,因此其病因病機(jī)包括感受外邪，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾腎陽(yáng)虛等方面,本病發(fā)生多因先天稟賦不足，感受外邪，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，情志失調(diào)等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)氣機(jī)紊亂氣滯血淤腸膜及脈絡(luò)受損,濕熱內(nèi)蘊(yùn)與氣血搏結(jié)則化為膿血,痰濁內(nèi)生則化為粘液,久病則氣損及陽(yáng),出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛.故我們認(rèn)為本病的關(guān)鍵是脾胃功能障礙,其病位在大腸,涉及的臟器為脾,肝,腎,脾虛濕盛是本病的重要因素.治療上應(yīng)從脾論治,健脾化濕為主,佐以和中理氣化瘀.

我們以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方,臨癥根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則而隨證加減,主方由黨參15g,炒白術(shù)15g,茯苓12g,扁豆10g,炒山藥10g,陳皮10g,木香9g,白芍9g,砂仁6g,薄荷6g,甘草6g,等組成, 參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,具有益氣健脾,滲濕止泄的功用,方中參苓術(shù)草四君子健脾益氣,白術(shù)山藥扁豆健脾滲濕止泄,木香砂仁醒脾理氣,甘草白芍緩急止痛,薄荷升發(fā)陽(yáng)氣載藥上行。諸藥合用,補(bǔ)脾胃以正中焦,升清降濁,中焦得安則諸癥自除。若伴有里急后重，或腹痛即便，便后痛減，脘痞納呆，身重疲倦，肛門灼熱，舌苔白膩或黃厚膩，脈弦滑。則為濕熱下注，宜佐以清利濕熱。主方加白頭翁10g，秦皮10g，黃連6g葛根12g,野麻草15g,若癥見(jiàn)腹隱痛時(shí)作時(shí)止，食欲不振，嘔吐，大便呈粥狀，偶有少量粘液，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。則為脾氣不振，濕熱未清,佐以溫補(bǔ)脾陽(yáng)，和胃燥濕。主方加蒼術(shù)12g,干姜6g,大棗15g,若病程遷延日久，癥見(jiàn)納差神疲乏力，腹中隱痛，喜暖喜按，五更泄瀉，時(shí)稀時(shí)有粘液白胨，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。則為脾腎陽(yáng)虛，大腸虛寒,佐以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。主方加補(bǔ)骨脂10g,肉豆蔻10g,柯子10g,若腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。舌黯紅，有紫斑，脈細(xì)弦。則為瘀阻腸道，氣機(jī)不暢,宜佐以理氣活血,主方加丹參10g,益母草15g,沒(méi)藥9g,延胡索9g。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是較常見(jiàn)的疾病，本病易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可發(fā)生于各年齡段，以20～40歲發(fā)病率最高。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，其體虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，脾胃虛弱，脾腎陽(yáng)虛為本，病初或急性發(fā)作期，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，多為標(biāo)實(shí)，以治標(biāo)為主。病久則損及脾腎多為本虛，故慢性遷延期以治本為主。但臨床上由于病人情況各有所異，臨床表現(xiàn)各型交錯(cuò)參雜，所以在分型治療基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，臨床加減用藥方可取得更好效果。近年來(lái)我們堅(jiān)持從脾論治潰瘍性結(jié)腸炎,療效頗為滿意,以上是我們對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的辨證治療所做的一點(diǎn)粗淺探討,以期拋磚引玉共同學(xué)習(xí)。

2010-04-21