蔡瑞良

(北京市密云縣新城子鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101506)

納洛酮治療急性酒精中毒15例療效觀察

蔡瑞良

(北京市密云縣新城子鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101506)

目的 總結(jié)應(yīng)用納洛酮治療急性酒精中毒的療效和經(jīng)驗。方法 對采用納洛酮治療的15例急性酒精中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并以11例用常規(guī)方法治療的病例作對照。結(jié)果 納洛酮治療組輕、中度患者癥狀消失時間為(0.5±0.2)h、重毒中毒患者神志清醒時間為(3.2±0.4)h,而對照組分別為(2.6±0.6)h、(9.5±2.2)h,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。納洛酮治療組的治愈率(100%)高于對照組(90.9%)。結(jié)論 納洛酮是治療急性酒精中毒的有效藥物,使用方便,作用迅速,療效可靠,無不良反應(yīng),能提高臨床搶救成功率。

納洛酮 酒精 中毒 治療結(jié)果

急性酒精中毒是常見的內(nèi)科急癥之一,重毒中毒者可危及患者生命,近年來,嗜酒者人群不斷增多,因此,探索一種對急性酒精中毒既安全又有效的治療方法十分必要,本文對采取納洛酮治療的15例急性酒精中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)采用納洛酮治療急性酒精中毒的療效和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文26例急性酒精中毒患者為2005年1月至2009年6月筆者醫(yī)院收治的患者,隨機(jī)分為2組治療:A組,為納洛酮治療組15例,其中男11例,女4例,年齡18～65歲,飲酒量為100～750mL,平均380mL,單用納洛酮治療。B組:為常規(guī)治療組11例,男8例,女3例,年齡17～62歲,飲酒量為90～750mL,平均370mL,用常規(guī)方法治療。A組輕、中度中毒9例(60%),重度中毒6例(40%)B組相應(yīng)為7例(63.6%),4例(36.4%),從出現(xiàn)中毒癥狀到就診時間分別為(2.8±2.0)h、(3.2±1.8)h,2組患者的年齡、性別及中毒情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為:(1)發(fā)病前有過量飲酒史;(2)呼吸、嘔吐物中有酒味;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀,重度中毒者呈昏迷狀態(tài);(4)排除藥物及其他原因所致的昏睡、昏迷。本文A、B2組病人均符合急性酒精中毒的診斷。

根據(jù)中毒的程度,2組中毒病人分為:(1)輕、中度中毒,有興奮、或共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn);(2)重度中毒,患者呈昏睡或昏迷狀態(tài),有呼吸抑制、血壓下降伴或不伴大、小便失禁等。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后詳細(xì)觀察和記錄以下各項指標(biāo):中毒癥狀出現(xiàn)至就診時間、飲酒量(按白酒計算)、中毒程度、意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、心率、血壓、生理及病理反射、用藥后輕、中度中毒患者癥狀消失時間及重度中毒患者神志清醒時間和藥物不良反應(yīng)等。

1.4 治療方法

2組病人在洗胃的基礎(chǔ)上分別采用以下療法。

1.4.1 A組 采用納洛酮注射液(每支0.4mg/mL),0.9%生理鹽水5～10mL稀釋后靜脈注射。一般輕、中度中毒給予0.4～0.8mg,重度中毒0.8～1.2mg,30～60min后重復(fù)注射0.4～0.8mg,直至患者神志清醒為止。95%患者用藥0.4～1.2mg神志即清醒,少數(shù)重度中毒患者,納洛酮用量達(dá)1.6～2.8mg。

1.4.2 B組 采用常規(guī)方法治療,靜脈滴注生理氯化鈉和5%葡萄糖溶液1500～2500ml/d;應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米、能量合劑及復(fù)合維生素B、維生素C等。伴有血壓下降、呼吸抑制者作相應(yīng)處理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失,神志由昏睡、昏迷漸轉(zhuǎn)清醒。無效:用藥后患者病情無改善、惡化或死亡者。

2 結(jié)果

A組用納洛酮治療后均痊愈,治愈率100%。輕度中毒者用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時間為(0.5±0.2)h,重度中毒者用藥至神志清醒時間為(3.2±0.4)h,B組治愈率為10例(90.9%),病情惡化1例(9.1%),(出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹放棄治療);給藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時間為(2.6±0.6)h,重度中毒者用藥至神志清醒時間為(9.5±2.2)h,2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

對伴有呼吸抑制、血壓下降者,應(yīng)用納洛酮治療后呼吸功能改善,血壓在20～30min回升。用納洛酮治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性酒精中毒是指飲用過量的酒精而出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡、昏迷狀態(tài)。90%以上于1.5h內(nèi)吸收入血循環(huán),絕大部分在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳、水,同時產(chǎn)生熱量,僅小部分(10%)由肺和腎臟排出。急性酒精中毒時可促使內(nèi)源性阿片肽的釋放,同時酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片肽,直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,而引起急性中毒癥狀,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài),嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙,甚至因中樞神經(jīng)麻痹而死亡。

納洛酮是阿片肽的特異性拮抗藥,其對各型阿片受體亞型均有拮抗作用。靜脈注射后生效快,1～2min血藥濃度即達(dá)峰值,持續(xù)1～4h,半衰期為1h,主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合,然后由尿排出。常用劑量無明顯不良反應(yīng)[2]。以往該藥僅用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥中毒,近年來,已用于急性酒精中毒、休克、腦卒中等,目前對急性酒精中毒無特效藥治療的情況下,納洛酮顯示了良好的療效。納洛酮治療急性酒精中毒的作用機(jī)制與拮抗阿片肽有關(guān)外,也可能與其降低自由基的作用有關(guān)。納洛酮可逆轉(zhuǎn)酒精對肝臟煙酰胺嘌呤二核苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而防止自由基損傷[3]。

我院對15例急性酒精中毒患者采用納洛酮治療,治愈率100%,輕、中度中毒者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時間和重度中毒者神志清醒時間分(0.5±0.2)h、(3.2±0.4)h,與常規(guī)治療組的(2.6±0.6)h、(9.5±2.2)h比較,2者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0。01)。

本文結(jié)果表明,對急性酒精中毒患者采用納洛酮治療,能迅速減輕中毒癥狀,促進(jìn)患者清醒,縮短病程,療效確切,并且未見不良反應(yīng)。

[1]張心中.實用急診手冊[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:458～459.

[2]張心中.納洛酮的幾種新用途[J].新藥與臨床,1986,5(5):314～315.

[3]張心中,袁希榮,王進(jìn)達(dá).納洛酮在急性乙醇中毒中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(9):571～572.

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2010-06-24