方福清 張碧真 施茵

(福建省云霄縣疾病控制中心 福建 云霄 363300)

乙肝兩對半和肝功檢查在婚育中的探討指導(dǎo)

方福清 張碧真 施茵

(福建省云霄縣疾病控制中心 福建 云霄 363300)

為更好地做到優(yōu)生優(yōu)育,阻斷夫妻間水平傳播和母子間垂直傳播,筆者就乙肝“兩對半”和肝功能檢查結(jié)果,對婚育作探討性分類指導(dǎo)。

HbsAg 乙肝兩對半 肝功 婚育 傳染

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,目前無癥狀成人HBsAg陽性攜帶者約占全國人口12%,特別是我國沿海地區(qū),僅近幾年來我縣婚前體檢中HBsAg陽性者就達(dá)15%左右,這些陽性者中約有20%可變?yōu)槁赃w延性肝炎,4%～5%發(fā)展為肝硬化,0.75%的人轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟＜词谷绱?到目前為止,乙肝病還未找到特效藥。乙肝雖然難治,但可控可防。因此,做好婚前檢查和婚育指導(dǎo)十分必要。為更好地做到優(yōu)生優(yōu)育,關(guān)心下一代身體健康,阻斷夫妻間水平傳播和母子間垂直傳播,對HBsAg陽性者應(yīng)根據(jù)肝功及乙肝“兩對半”檢查,結(jié)合臨床癥狀,再分類作婚育指導(dǎo)。

1 當(dāng)男女雙方HBsAg陰性或一方乙肝“兩對半”“小三陽”肝功能正常時,可以婚育

(1)男女雙方HBsAg均陰性,說明雙方未感染HBV,可以婚育。為預(yù)防日后不被他人傳染,最好夫妻雙方全程免疫接種10ug/支乙肝疫苗,(即分0、1、6個月分別接種1針)。

(2)一方HBsAg陽性,另一方均為陰性,說明陰性方目前未感染HBV,為了婚后長期一起生活和密切接觸不被傳染,陰性者應(yīng)立即全程免疫10ug/支乙肝疫苗,待機體產(chǎn)生HBsAb后,在婚育為妥。但嬰兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)全程免疫接種5ug/支乙肝疫苗。特別是母親HBsAg陽性者,更應(yīng)免疫接種。最好是30ug/支乙肝疫苗效果更佳。

(3)一方HBsAg陽性,另一方HBsAb陽性。說明后者對HBV已有免疫力。故此婚育可不受限制。若HBsAg陽性者是女方。嬰兒出生時應(yīng)按上述(2)要求處理。

(4)男女雙方HBsAg,HBcAb雙陽性或“小三陽”,說明雙方均已感染HBV,婚后雖然還有可能存在不同亞型相互傳染問題,但影響不大,可以婚育,當(dāng)然嬰兒出生時也應(yīng)按上述(2)處理。男女雙方HBsAb均陽性,說明雙方對HBV已有免疫力,不必再接種乙肝疫苗,可以婚育。

2 當(dāng)HBsAg、HBeAg陽性或“兩對半”“大三陽”,肝功能正常也可以婚育

無論男女一方或雙方HBsAg,NBeAg雙陽性或乙肝“兩對半”“大三陽”,說明此時陽性方體內(nèi)HBV正處于復(fù)制繁殖活動期,患者具有較強傳染性,此時雖可婚育,但應(yīng)注意。

(1)男方HBsAg、NBeAg雙陽性或“兩對半”“大三陽”,而女方均陰性,此時女方和出生嬰兒可按上述(2)要求處理。

(2)僅女方或男女雙方HBsAg、NBeAg雙陽性或“大三陽”。應(yīng)暫緩懷孕。因為一方面妊娠和分娩會增加肝臟負(fù)擔(dān),使病情加重;另一方面,女方在妊娠分娩時,HBV很有可能通過胎盤(妊娠早期)或產(chǎn)道進(jìn)行垂直傳染,也有可能通過母嬰密切接觸進(jìn)行水平傳染。為減少下一代被HBV所感染,此時,應(yīng)暫緩懷孕。夫妻最好選用避孕套而不使用對肝臟可能產(chǎn)生副作用的避孕藥片進(jìn)行避孕。同時要配合醫(yī)生進(jìn)行治療,待HBeAg陰轉(zhuǎn),再考慮妊娠。

(3)若女方HBsAg、NBeAg雙陽性或“大三陽”,又已懷孕或急于生育,則應(yīng)采取施行母-嬰阻斷措施,即孕婦自妊娠21周起采取免疫干預(yù)措施。嬰兒出生時也應(yīng)按上述(2)要求處理,最好第1針在不同部位同時注射1支100u/支乙肝免疫球蛋白。

(4)當(dāng)NBsAg、HBeAg陽性、或“大三陽”肝功異常時,或單純肝功ALT等升高,無論女方或男方NBsAg、HBeAg陽性或“兩對半”“大三陽”,肝功異?；騿渭傾LT等升高很多的患者具有很強傳染性,快出現(xiàn)或已出現(xiàn)各種乙肝臨床癥狀。此時結(jié)婚,會由于操辦婚禮的勞累,飲酒和新婚蜜月難以節(jié)制的頻繁性生活,特別是女方患者,日后妊娠和分娩可能會引發(fā)嬰兒垂直傳播或水平傳播。而且還會增加孕婦肝臟負(fù)擔(dān),病情加重,甚至還有可能發(fā)生流產(chǎn),早產(chǎn)和死胎,甚至母嬰雙亡,給后代和家庭帶來災(zāi)難。因此,這種情況應(yīng)暫緩婚育,應(yīng)積極入院治療,待癥狀消失?！按笕枴鞭D(zhuǎn)為“小三陽”,肝功恢復(fù)正常并維持1年以上再安排婚育。

因此,筆者建議,未婚青年應(yīng)積極響應(yīng)政府號召,做好婚前檢查,在HBsAg檢查陰性的情況下,應(yīng)盡早全程免疫接種乙肝疫苗,即于0、1、6個月分別接種1支10ug乙肝疫苗。有資料[1]統(tǒng)計,接種乙肝疫苗后HBsAb陽轉(zhuǎn)率是:接種第1針后為27.5%,第2針后為71.26%,第3針后為90.8%。說明抗HBs陽轉(zhuǎn)率是隨接種針次的增加而提高的(P<0.01)。因此不論男女雙方或出生嬰兒皆強調(diào)全程免疫接種,不能半途而廢。只有這樣,才能有效提高自身免疫力,降低HBV發(fā)病率,真正做到優(yōu)生優(yōu)育,提高整個中華民族的健康水平。

[1]林光宇.乙肝血源疫苗免疫效果觀察[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1996,3.

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1674-0742(2010)08(c)-0169-01

2010-06-10