趙彩云

(舞鋼市人民醫(yī)院 河南舞鋼 462500)

人工流產(chǎn)是目前廣泛應(yīng)用于避孕失敗或者從優(yōu)生優(yōu)育角度不宜妊娠的一種補(bǔ)救措施,傳統(tǒng)的人流術(shù)幾乎均是在無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進(jìn)行的,患者要承受精神與肉體的雙重痛苦。尤其是瘢痕子宮術(shù)中出血多、敏感者會(huì)出現(xiàn)人流綜合征。所以、術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸、術(shù)中鎮(zhèn)痛、減少出血是我們醫(yī)務(wù)工作者所共同關(guān)心的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年1月間自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮早孕的健康婦女100例,患者尿HCG陽(yáng)性,B超檢查確診宮內(nèi)妊娠,停經(jīng)時(shí)間＜9周,妊娠囊最大直徑不超過(guò)50mm。B超觀察孕囊著床位置,排除瘢痕處妊娠,瘢痕均為子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕。排除哺乳期及合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、畸形子宮等子宮疾病,無(wú)急性生殖道炎癥等人工流產(chǎn)禁忌證,無(wú)高血壓,心肺,肝腎疾病史。平均年齡(27.23±5.82)歲。

1.2 方法

孕婦在術(shù)前2h陰道后穹窿放米索前列醇片200ug,上藥后1～2h,70%孕婦自覺(jué)下腹隱痛,80%有少量陰道出血,陰道出血量均小于月經(jīng)量。上藥后2h行人流術(shù)。術(shù)前做心電圖、血常規(guī)檢查,并禁食4～6h;常規(guī)測(cè)定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。同時(shí)以5%葡萄糖250mL行靜脈滴注,確定在血管內(nèi)后,麻醉師先靜注1ug/kg芬太尼,然后以2mg/kg劑量實(shí)行靜脈緩慢推注丙泊酚,觀察患者反應(yīng),藥物起效(睫毛反射消失,眼球凝視狀,意識(shí)消失)后方可手術(shù)。若術(shù)中麻醉效果減弱,孕婦出現(xiàn)活動(dòng),則以0.5mg/kg劑量追加維持麻醉效果直至手術(shù)結(jié)束。完成手術(shù)后,呼之睜眼并能活動(dòng)肢體及生命體征平穩(wěn)后送入觀察室觀察休息,待完全清醒30min后方可離去。

1.3 效果觀察

顯效:術(shù)中安靜自如,意識(shí)消失,無(wú)肢體扭動(dòng)、呻吟、無(wú)痛,醒后無(wú)記憶。有效:術(shù)中意識(shí)消失,肢體間有扭動(dòng),醒后無(wú)記憶。無(wú)效:術(shù)中意識(shí)消失,但表情痛苦,醒后訴有痛覺(jué)。

1.4 米索前列醇的不良反映

用藥0.5h后寒戰(zhàn)2例,持續(xù)15～30min自行緩解,惡心、嘔吐1例,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物,無(wú)腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 100例受術(shù)者在不同深度睡眠下進(jìn)行手術(shù),受術(shù)者中顯效鎮(zhèn)痛86例,占86%,有效14例,占14%,無(wú)效0例。受術(shù)者注射藥物后,0.5～1min意識(shí)消失,對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng),手術(shù)結(jié)束迅速蘇醒,短者為1min,長(zhǎng)者8min,平均為4.5min,100例中有3例出現(xiàn)呼吸減慢,最低值在13次/min以上,通過(guò)面罩加壓吸氧,抬下頜即可迅速緩解。100例受術(shù)者有2例病人出現(xiàn)恢復(fù)期惡心,面色蒼白,經(jīng)休息后癥狀消失。

2.2 宮頸松弛情況

按無(wú)阻力通過(guò)宮頸口的擴(kuò)張器號(hào)來(lái)判定。能無(wú)阻力通過(guò)6.5號(hào)以上擴(kuò)宮器84例,占84%,能無(wú)阻力通過(guò)7.5號(hào)以上擴(kuò)宮器16例,占16%。

2.3 手術(shù)時(shí)間

因無(wú)痛或痛苦較小,且宮頸軟化擴(kuò)張良好,手術(shù)時(shí)間較常規(guī)傳統(tǒng)的人流術(shù)縮短,從擴(kuò)張宮頸口開始計(jì)時(shí),平均手術(shù)時(shí)間(1.68±0.85)min。

2.4 術(shù)中及術(shù)后出血

由于米索前列醇持續(xù)作用術(shù)中及術(shù)后2h宮縮良好,陰道出血量在10～50mL之間。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓及心率差異無(wú)顯著性,P>0.05,無(wú)一例人流綜合征發(fā)生。

2.5 流產(chǎn)效果

完全流產(chǎn)99例,不全流產(chǎn)1例。漏吸0例。無(wú)人流綜合征發(fā)生。

3 討論

近年來(lái),各種因素尤其是社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)率的增加必將導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠增多,瘢痕子宮流產(chǎn)備受關(guān)注。目前,在人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸進(jìn)行軟化處理,有效地解決了上述問(wèn)題,同時(shí)增加了人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性。

米索前列醇是前列腺素類藥物,可以引起子宮平滑肌強(qiáng)的收縮作用,對(duì)妊娠子宮作用更加明顯,同時(shí)還能抑制子宮頸膠原纖維的合成,使宮頸軟化松。米索前列醇陰道上藥方便,吸收好,見效快,臨床觀察證明術(shù)前2h陰道上藥促宮頸成熟軟化效果良好。丙泊酚是一種具有良好的鎮(zhèn)靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥,主要通過(guò)抑制丘腦-新皮質(zhì)層系統(tǒng)和大腦的聯(lián)絡(luò)徑路,產(chǎn)生強(qiáng)有力鎮(zhèn)靜作用,而鎮(zhèn)痛作用甚微。其特點(diǎn)為起效迅速,誘導(dǎo)快,作用時(shí)間短,蘇醒后意識(shí)恢復(fù)快,一般為2min左右,無(wú)手術(shù)記憶,無(wú)明顯蓄積。鎮(zhèn)靜藥丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,可增加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,減少芬太尼用量及不良反應(yīng),又可減少異丙酚的用量?？傊?丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉安全有效,鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)少,孕婦愿意接受,達(dá)到無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果。

綜上所述,米索前列醇配伍丙泊酚用于瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)具有良好的松弛宮頸,收縮子宮和止痛作用,手術(shù)時(shí)間短,方法安全有效,患者易于接受,達(dá)到了縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血,無(wú)痛人流的目的。

[1]鄒燕,李幼平,雷貞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià)[J].中華婦科雜志,2004,39(1):39～42.