惠樹義

(吉林省樺甸市夾皮溝衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132411)

脂肪液化的治療

惠樹義

(吉林省樺甸市夾皮溝衛(wèi)生院 吉林 樺甸 132411)

目的 脂肪液化病因、治療方法及預(yù)防措施。方法 對(duì)2000年3月至2009年12月我院外科發(fā)生術(shù)后切口脂肪液化的32例患者的診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有脂肪液化切口均順利愈合。結(jié)論 肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良，暴露時(shí)間，縫合技巧等成為影響脂肪液化發(fā)生率的主要因素。適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┯欣跍p少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，及早進(jìn)行綜合有效的治療，可以縮短切口脂肪液化愈合時(shí)間。

手術(shù)切口 脂肪液化 預(yù)防 治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男11例，女21例，年齡23～65歲，平均45歲。所有患者均為肥胖患者，以中年女性為多，皮下脂肪厚度3～11cm，平均6.5cm;糖尿病12例，低蛋白血癥6例，貧血5例。腸梗阻手術(shù)4例，腹股溝疝手術(shù)18例，闌尾切除術(shù)10例。

1.2 觀察內(nèi)容

本組患者于手術(shù)后3～8d切口出現(xiàn)較多黃色滲出液，局部皮下空虛，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣及皮下無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。

1.3 治療方法

(1)基礎(chǔ)治療積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，局部應(yīng)用電磁熱療，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持切口干燥，減少滲液形成，促進(jìn)滲液的吸收。(2)根據(jù)切口及滲液的情況采取不同方法：①對(duì)切口滲液較少，表皮未裂開(kāi)，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。有15例采取該法，多數(shù)患者經(jīng)2～3次換藥后可按期拆線。②對(duì)切口滲液較多，愈合不良有23例，根據(jù)情況拆除1～2針縫線，高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，置引流，紅外線照射切口，肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對(duì)合創(chuàng)口，經(jīng)3～5d換藥可愈合。③切口全部發(fā)生脂肪液化不愈合，予以拆除全部縫線，反復(fù)沖洗切口。切口旁另戳小口，放置一次性硅膠引流管，全層縫合切口，固定引流管，接負(fù)壓引流。引流液減少后拔除引流管拆線。13例行切口內(nèi)置負(fù)壓引流治療7～16d切口愈合。所有的患者酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組32例患者中，28例一期愈合，4例二期愈合，愈合時(shí)間為7～12d，隨訪3～6個(gè)月沒(méi)有發(fā)生切口裂開(kāi)或感染者。

3 討論

3.1 早期診斷對(duì)于術(shù)后患者，特別是肥胖，由術(shù)后第3天注意觀察切口變化，一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化[1]

(1)多發(fā)生在術(shù)后3～7d，多數(shù)除訴切口有較多滲液外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液見(jiàn)漂浮的脂肪滴。(3)切口處無(wú)紅腫及壓痛，邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。(4)滲液鏡檢可見(jiàn)脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。依據(jù)以上臨床表現(xiàn)，不難做出切口脂肪液化的診斷。

3.2 局部處理

應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切口僅部分愈合不良，或擠壓排液，或紗條引流，間斷低位拆線1～2根，局部小切口敞開(kāi)引流及加壓包扎的方法。使用高滲鹽水紗條濕敷和紅外線理療可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，刺激肉芽生長(zhǎng)。待肉芽組織新鮮后用蝶形膠布拉攏傷口或二期縫合使切口順利愈合。若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開(kāi)切口，于皮下深層、前鞘前面放置硅膠引流管，剪多個(gè)側(cè)孔，全層縫合切口，固定引流管，使用持續(xù)負(fù)壓吸引，定期每日使用生理鹽水沖洗引流管1～2次，保持引流管通暢，2～5d后無(wú)分泌物時(shí)即可拔除引流管。雖然脂肪液化非細(xì)菌感染所致，但極易繼發(fā)細(xì)菌感染，所以在充分引流的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)支持治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀況和和免疫功能。

3.3 術(shù)后切口脂肪液化的原因與預(yù)防

3.3.1 術(shù)后切口脂肪液化的原因 與切口脂肪液化與體型肥胖有關(guān)。脂肪組織本身新陳代謝較差，手術(shù)切斷與切口交叉的血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無(wú)菌性壞死，使切口愈合延遲。肥胖患者切口液化發(fā)生率較高，與脂肪層過(guò)厚，受損后營(yíng)養(yǎng)缺乏更加明顯，且脂肪過(guò)厚難以避免縫合缺陷等有關(guān)。手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過(guò)緊影響血運(yùn)，縫合過(guò)松使切口沒(méi)有完全閉合，容易留下死腔、形成血腫等，都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。伴發(fā)糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化及低蛋白血癥等，均能延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加脂肪液化的危險(xiǎn)性。

3.3.2 切口脂肪液化的預(yù)防 (1)術(shù)前積極控制感染、防高血糖和高血壓、糾正貧血和低蛋白血癥，術(shù)后行必要的抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。(2)提高手術(shù)技能，避免損傷真皮層。對(duì)肥胖患者應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)盡量避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪細(xì)胞變性壞死。(3)注意保護(hù)手術(shù)切口。使用切口保護(hù)膜或縫干紗布條保護(hù)切口，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露。(4)縫合腹膜后，以大量生理鹽水沖洗皮膚切口，將已壞死的脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。將皮下組織全層縫合，不留死腔。(5)對(duì)肥胖者的腹部手術(shù)特別是下腹部手術(shù)，應(yīng)采用減張并仔細(xì)分層縫合。同時(shí)避免大塊縫合，打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。(6)皮下脂肪組織過(guò)厚，有脂肪液化的可能，應(yīng)置橡皮片皮下引流壞死物和滲液。(7)切口術(shù)后沙袋加壓，減少死腔，促進(jìn)愈合。(8)術(shù)后紅外線照射切口，并保持切口干燥，有利于預(yù)防脂肪液化的發(fā)生。

[1]張義才.腹部切口裂開(kāi)的防治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，12(3)：163～164.

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1674-0742(2010)08(c)-0069-01

2010-05-06