劉翠玉

(云南省第三人民醫(yī)院 云南昆明 650011)

中藥保留灌腸是治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的一種行之有效的方法,而中藥灌腸液能否在患者腸道內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間有效保留,是取得良好治療效果的關(guān)鍵。

1 病例治療方法

中藥保留灌腸治療前1周,應(yīng)囑咐患者停用一切治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物,灌腸前囑患者排空大小便。

中藥保留灌腸治療藥方采用中藥(葛根25g、石榴皮10g、白術(shù)20g、黃芩15g、黃連10g、訶子10g、赤芍15g、白頭翁15g、烏梅15g、甘草5g)煮水后取灌腸液100m L左右,經(jīng)肛門用灌腸桶連接一次性輸液器,肛管前端涂石蠟油插入導(dǎo)管10～15cm,將藥液注入結(jié)腸內(nèi)。灌腸后,將臀部抬高10～20cm,灌腸后臥位時(shí)間不少于2h,使湯液在腸內(nèi)保留時(shí)間達(dá)2h以上。中藥保留灌腸治療每晚1次,10d為1個(gè)療程。中間休息5d后繼續(xù)下1個(gè)療程,病情好轉(zhuǎn)后灌腸按每周治療1次進(jìn)行。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

本病多因情志所傷,脾胃虛弱,同時(shí),該治療方法療程長(zhǎng),恢復(fù)慢,病人容易產(chǎn)生焦慮、緊張,并對(duì)治療效果信心不足,故灌腸前易緊張,造成肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致插管困難或插管時(shí)疼痛,針對(duì)患者的這種心理,在灌腸前,護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng),說明灌腸的必要性、安全性,以疏導(dǎo)患者情緒,解除心理負(fù)擔(dān),讓患者樹立信心,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,取得病人配合,按預(yù)期完成灌腸治療操作。

2.2 灌腸中的護(hù)理及注意事項(xiàng)

為保證藥液的質(zhì)量,藥質(zhì)宜過濾,灌腸液溫度控制在在38～41℃之間,與腸腔內(nèi)溫度一致,方有利于藥液的保留及吸收,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20～26℃,并不要過多暴露患者,以防患者著涼。對(duì)肛裂、痔瘡的患者,在灌腸前用高錳酸鉀溶液清洗肛門,用涂石蠟油的肛管經(jīng)旋轉(zhuǎn)慢慢插入,避免交叉感染或插管刺激引起痛苦。

護(hù)士在灌腸時(shí),應(yīng)動(dòng)作輕柔,根據(jù)病變部位和個(gè)體差異正確掌握插管深度、選用粗細(xì)適宜的肛管。插入深度控制在10～15cm,既不對(duì)患者造成損傷,也有利于灌腸液與腸粘膜充分接觸、增強(qiáng)吸收。灌腸藥液注入的速度不宜過快,應(yīng)掌握在每分鐘60滴左右,盡可能減少腸腔粘膜刺激,讓病人無便意、延長(zhǎng)體內(nèi)保留時(shí)間。

腹部可放置熱水袋,但要注意防止?fàn)C傷。該辦法能有效地使結(jié)腸得到中藥治療和濕熱理療的雙重效果,有利于促進(jìn)腸內(nèi)血液循環(huán),消除局部腫脹、充血,達(dá)到活血、止痛的效果。

正確指導(dǎo)病人采取合理臥位。病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者,取左側(cè)臥位;病變?cè)跈M結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位;對(duì)于少數(shù)患者的病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸或全結(jié)腸及肛門失禁的患者,采取膝胸臥位,以保證藥物順利進(jìn)入結(jié)腸。

保留灌腸操作最好選擇在晚上睡覺前30m in進(jìn)行,操作過程中要關(guān)心和安慰病人,同時(shí)指導(dǎo)病人做深呼吸,灌腸后囑病人盡可能耐受灌入藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間,越長(zhǎng)越好,以達(dá)到更好的效果。

密切觀察患者的顏面部顏色,心律的快慢,血壓的高低,呼吸頻率的快慢,有無煩躁不安、腹痛、惡心、出汗等癥狀。若患者在灌腸中出現(xiàn)腹痛、心慌,應(yīng)立即停止灌腸,進(jìn)行腹部熱敷、按摩,囑其深呼吸放松腹肌,以降低腹腔內(nèi)壓力,解除腸道痙攣,腹痛消失,繼續(xù)完成灌腸治療。

做好護(hù)理記錄,記錄治療期間患者每天腹痛、腹瀉的次數(shù),以及有無腹部不適、腹痛、出血等不良反應(yīng)。

2.3 飲食護(hù)理

在灌腸期間病人飲食宜清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,指導(dǎo)患者每日攝入熱量2500卡左右,少量多餐,避免過飽過饑和偏飲偏食,指導(dǎo)患者禁食生、冷、油、膩、辛辣之物,并糾正不良飲食習(xí)慣及行為,按時(shí)就餐,注意飲食衛(wèi)生,保證灌腸有效。

2.4 出院指導(dǎo)

幫助和指導(dǎo)患者掌握本病有關(guān)基本醫(yī)學(xué)知識(shí),增強(qiáng)自我保健意識(shí),正確認(rèn)識(shí)預(yù)防和保健的重要性。對(duì)病情較輕者應(yīng)鼓勵(lì)其從事一般體力工作,對(duì)重者宜多臥床休息,保證睡眠,以維持較好的體力及精神。做到生活有規(guī)律,以利于增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,減少或避免本病復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬腸風(fēng)久痢、腸癖、滯下等范疇,多遷延日久,極易形成腹瀉、淤滯等復(fù)雜癥候。因此,我們中藥保留灌腸治療方法,以清熱解毒為主,直接作用于病變部位,以達(dá)到清熱、除濕、止瀉、健脾的功效,同時(shí)對(duì)腸道多種致病菌有抑制和殺滅作用,對(duì)結(jié)腸粘膜起治療與保護(hù)作用,促進(jìn)其修復(fù),改善局部血運(yùn),在治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎中取得了顯著的臨床效果。