潘麗麗

(河南省三門峽市康復(fù)醫(yī)院 河南三門峽 472000)

近年來隨著各種壓力的增大,精神病的發(fā)病率也隨之升高,加之醫(yī)學(xué)模式的變化,醫(yī)患糾紛不斷增多,給尚在日漸成熟的護理學(xué)也提出了挑戰(zhàn),也給包括我們精神科在內(nèi)的護理人員提出了更高的要求[1]。筆者通過對我科2004年1月至2009年12月期間發(fā)生的15起重大醫(yī)療糾紛進行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生與醫(yī)患雙方有關(guān),現(xiàn)將引發(fā)護理糾紛的原因及整改措施闡述如下。

1 臨床資料

回顧性分析了2005年1月至2009年12月期間在我科發(fā)生的15起重大醫(yī)療糾紛,其發(fā)生主要與護理人員方面的因素、醫(yī)院管理方面的因素、患者方面的因素及醫(yī)患雙方面的因素有關(guān)。

2 引起重大醫(yī)療糾紛的主要原因

2.1 護理人員方面的因素

護理人員相對不足:目前,大多數(shù)精神病院均施行封閉式管理,患者住院期間無需家屬陪護,患者住院期間的一切事務(wù)均由醫(yī)護人員全面負(fù)責(zé),因此需要大量的醫(yī)護,但實際所配備數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此醫(yī)護人員工作壓力過大,容易發(fā)生差錯事故;業(yè)務(wù)素質(zhì)差:由于護理人員多為衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè),其文化素質(zhì)偏低、專業(yè)知識不高、年齡較小、工作經(jīng)驗不足、業(yè)務(wù)不熟練,所以導(dǎo)致護士的綜合素質(zhì)不高;認(rèn)識不足:醫(yī)務(wù)人員整日與精神患者在一起,由于精神病患者自制力差,因此醫(yī)務(wù)人員存在著受傷害的可能,加之社會對精神病患者和醫(yī)務(wù)人員的偏見與歧視,使部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了職業(yè)倦怠,不愿長期在精神病科工作,或者認(rèn)為精神科的護理工作單調(diào)且無意義。

2.2 醫(yī)院管理方面的因素

由于醫(yī)院管理松懈,各種規(guī)章制度不建全,或雖制定了種安全管理制度、查對制度、交接班制度等各種規(guī)章制度,但對各種規(guī)章制度未落實,造成管理失控,從影響護理安全,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 患者方面的因素

精神衛(wèi)生知識缺乏:部分精神病患者對自身疾病認(rèn)識不足或缺乏正確的認(rèn)識,不愿接受或配合治療,因此在短期內(nèi)很難取得明顯的療效,加之抗精神病藥物普遍副作用較大,長期使用會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,從而使患者或家屬產(chǎn)生不滿。對意外事件不理解:部分精神病患者在幻覺妄想的支配下,時常出現(xiàn)突發(fā)性行為,這使醫(yī)務(wù)保山難以預(yù)防的,如患者突如其來的沖動傷人、自殺行為,但患者家屬對此不理解,認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員失職所造成,從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.4 醫(yī)患雙方面的因素

這主要表現(xiàn)在醫(yī)患雙方溝通不及時,部分患者或家屬在就診是隱瞞病情或發(fā)病原因,使醫(yī)務(wù)人員無法做出正確的診斷與治療,影響了治療效果;再者由于患者及家屬均認(rèn)為應(yīng)該得到醫(yī)護人員的重視,但由于醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重,工作量較大,只忙于治療,未能給患者及其家屬做好解釋工作,或者說話語氣比較生硬,造成護理糾紛的發(fā)生;或者醫(yī)務(wù)人員在治療過程中與患者及其家屬的溝通交流比較少,且對于患者及其家屬提出的問題未能及時的進行解答,而引起患者及其家屬的不滿,從而引發(fā)護患糾紛的發(fā)生。

3 防止醫(yī)療紛紛發(fā)生的措施

3.1 加強專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)

鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的繼續(xù)教育及培訓(xùn),不斷地提高專業(yè)技術(shù)水平,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高醫(yī)務(wù)人員處理突發(fā)事件的能力,減少技術(shù)性醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。

3.2 加強精神病相關(guān)知識的宣教

醫(yī)務(wù)人員自患者入院之初就通過各種形勢給患者和家屬就精神病方面的知識進行宣教,講解有關(guān)疾病知識。

3.3 加強法制觀念、提高法律意識

組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識及規(guī)章制度,不斷其增強法律意識及法制觀念,促使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中履行法律責(zé)任,自覺地維護醫(yī)患雙方的權(quán)益。

3.4 加強與患者及家屬的溝通

關(guān)心患者,與其建立良好的人際關(guān)系,及時解答患者不理解或不懂的問題,對患者在發(fā)病期間所表現(xiàn)出不正常的言行,醫(yī)務(wù)人員不能因此而對其有任何歧視、恥笑、懲罰,從而使醫(yī)患雙方在心理上相互認(rèn)同,產(chǎn)生默契,縮小心理距離,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 加強安全防范

建立健全和執(zhí)行安全管理制度及各種規(guī)章制度,并根據(jù)患者的病情需求,合理的分配醫(yī)療資源,以最大限度地減少由于醫(yī)務(wù)人力缺少和管理滯后或失誤而造成的不安全隱患。此外還有重視病區(qū)環(huán)境的改善,為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境;同時還應(yīng)強化醫(yī)務(wù)人員的安全意識,嚴(yán)守崗位職責(zé),加強防護,不定時巡視病房,了解每位患者的病情、心理活動和情緒的變化,注意觀察,加強防范,杜絕意外事故。

[1]陳曉華.精神科護理糾紛原因分析及防范措施[J].上海精神醫(yī)學(xué),2001,13(3):178～179.

[2]李玲.加強精神科護士對醫(yī)療糾紛的防范[J].現(xiàn)代護理,2007 (7):677～679.

[3]陳汝蘭,蘇保育,潘錦環(huán).精神科護士受暴力傷害的原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(6):35.