孫昆麗

(云南省保山市龍陵縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南保山 678300)

宮頸癌是目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤,對宮頸癌患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治療效果的關(guān)鍵,因此對宮頸癌的篩查一直受到人們的關(guān)注,同時也是擺在婦科醫(yī)務(wù)工作者面前的重要課題。陰道鏡的誕生,為臨床醫(yī)生拓寬了視野,提供了一種尋找宮頸病變、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助診斷手段。現(xiàn)總結(jié)陰道鏡檢查100例宮頸疾病的鏡檢結(jié)果,探討陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年11月對我婦科就診的年齡23～76歲的100例患者采用電子陰道進(jìn)行陰道檢查,并根據(jù)陰道鏡圖象對鏡下發(fā)現(xiàn)的宮頸異常病變的32例,作組織活檢和病理診斷。

1.2 一般方法

陰道鏡檢查是是一種非介入性的、觀察下生殖道內(nèi)病變的內(nèi)窺鏡,這種窺鏡已由簡單的雙目放大鏡發(fā)展到顯微陰道鏡、電子陰道鏡和計算機化陰道鏡,可將外陰、陰道、宮頸等處的組織放大40倍,以便及早發(fā)現(xiàn)肉眼難以辨認(rèn)的細(xì)微病變。電子陰道鏡檢查適于已婚或未婚有性生活經(jīng)歷的婦女,特別是宮頸糜爛、久治不愈,有接觸性出血史、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性、亞臨床人乳頭病毒感染等。陰道檢查操作方便,病人無痛苦,可重復(fù)檢查,因此做陰道檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一種篩查方法。檢查前24h避免陰道沖洗、雙合診、婦檢、刮片、上藥和性生活。24h內(nèi)不做宮頸涂片、宮頸治療、宮頸活檢。有急性炎癥者先治療炎癥,再行陰道鏡檢查。檢查時,患者取膀胱截石位,放置窺陰器暴露宮頸,操作時避免損傷宮頸造成宮頸出血影響觀察,調(diào)整焦距,調(diào)到物像最清晰時,用大棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)的分泌物,觀察宮頸病變情況,如鱗柱交界情況及血管,轉(zhuǎn)綠色濾鏡下觀察血管形態(tài),再用5%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部1min后,3個30s的觀察宮頸的磷狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)外,特別注意轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)外的顏色、血管、邊界形態(tài),尋找異常病變,最后涂lugoI液作碘試驗,在鏡下異常部位取活檢送病理檢查。

1.3 陰道鏡擬診

正常陰道鏡圖像:原始鱗狀上皮、柱狀上皮、正常轉(zhuǎn)化區(qū),擬診為慢性宮頸炎。不正常陰道鏡圖像:醋酸白色上皮、點狀血管、異形血管、鑲嵌、豬油狀改變、血管多形性異形等。其中:(1)異型上皮表現(xiàn)為涂5%醋酸后發(fā)白,邊界清楚,表面光滑,見白色上皮、點狀毛細(xì)血管、鑲嵌及異形血管,病理學(xué)檢查多為不典型增生；(2)早期宮頸癌的表現(xiàn)為表面結(jié)構(gòu)不清,云霧狀、豬油狀,血管走向紊亂,涂5%醋酸后呈熟肉狀或玻璃樣水腫,碘試驗陰性或著色極淺,病理學(xué)檢查多為原位癌及宮頸浸潤癌。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1990年第7次世界宮頸病理與陰道鏡國際聯(lián)盟(IFCPC)推薦的RCI評分為依據(jù)判斷陰道鏡異常,最后診斷依據(jù)病理診斷。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查100例宮頸病變患者中,行病理檢查32例,確診為宮頸慢性炎癥88例,宮頸不典型增生(即宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,CINⅠ～Ⅲ級)7例,宮頸癌3例,宮頸濕疣2例,宮頸息肉12例。宮頸癌的早期診斷陰道鏡檢查目前已成為宮頸病變診斷不可缺少的方法,陰道鏡檢查與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合使用對宮頸癌的早期診斷率可高達(dá)98.0%[1]?？梢婈幍犁R檢查在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療(即三早)中意義重大。宮頸糜爛與宮頸癌在外觀上難以鑒別。宮頸原位癌及早期浸潤癌常無任何癥狀,最早表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血,常因性交或便后有少量陰道流血來診。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,仍是目前規(guī)范用于群體宮頸癌普查不可缺少的手段,但準(zhǔn)確率低,漏診率為1.1%～29.7%[2]。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查不能確定病變部位和程度,且受取材、制片、閱片技術(shù)的影響,如何發(fā)現(xiàn)早期無癥狀癌前病變,是臨床醫(yī)生關(guān)心的問題。陰道鏡的主要用途在于發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期癌癥,觀察的部位為宮頸鱗柱上皮交接處的轉(zhuǎn)化區(qū),這個區(qū)域也正是宮頸癌與慢性宮頸炎的病變好發(fā)區(qū),肉眼很難將兩者鑒別,而陰道鏡可觀察宮頸上皮、血管等微小變化,對病變定位后活檢行病理檢查,可避免盲目活檢造成漏診及給患者帶來的痛苦,是診斷早期宮頸癌及癌前病變的關(guān)鍵檢查手段。

［1］戴麗玉.細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查在宮頸病變中的診斷意義［J］.福建醫(yī)藥雜志,1998,20(5):2～4.

［2］楊楠,仝惠萍.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2001,10(2):146～147.