劉天宇 劉文靜 高莉 萬勝新

(1.遼河油田第二職工醫(yī)院功能科 遼寧盤錦 124012； 2.遼河油田中心醫(yī)院眼科 遼寧盤錦 124000)

玻璃體、視網(wǎng)膜疾病一直是眼科超聲診斷的重點內(nèi)容,隨著現(xiàn)代玻璃體、視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)前確定是否合并玻璃體后脫離以及玻璃體后脫離的類型是臨床醫(yī)生迫切需求的,這對決定手術(shù)方式、判定手術(shù)預(yù)后有著重要的作用。本研究總結(jié)了我院2009年1～12月患者病例30例,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均來自我院門診或病房,其中男性18例,女性12例,年齡16～72歲。所有病例主訴均為眼前黑影飄動和(或)閃光感的患者,臨床檢查發(fā)現(xiàn)有完全性或部分玻璃體后脫離存在,但不伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜靜脈栓塞等嚴(yán)重眼底病,癥狀發(fā)生不超過1個月,且屈光間質(zhì)混濁的患者臨床檢查無法窺清眼底,超聲檢查診斷后與手術(shù)后眼底檢查確定玻璃體后脫離的診斷。

1.2 儀器與方法

所有病例均常規(guī)行眼部檢查,并行眼科超聲檢查,同時行彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查。采用PHILIPS HD11彩色多普勒診斷儀,探頭頻率7～13MHz。眼科超聲檢查常規(guī)行8點位軸位探測,觀察病變與后極部球壁回聲之間的關(guān)系,尤其注意病變與視盤及黃斑區(qū)之間的關(guān)系。行運動及后運動實驗,觀察病變的運動情況,觀察玻璃體后界膜情況。CDFI檢查方法:形態(tài)觀察同上,觀察到玻璃體后界膜后,疊加血流信號觀察其上的血流特點。重點觀察病變上有無血流信號,血流信號與視網(wǎng)膜中動脈之間的關(guān)系及血流頻譜的特點。

2 結(jié)果

所有玻璃體后脫離超聲均表現(xiàn)為連續(xù)條帶狀回聲,根據(jù)其與后極部球壁回聲之間的附著關(guān)系分為完全性玻璃體后脫離和不完全性玻璃體后脫離兩型。

2.1 完全性玻璃體后脫離

共13例(占43.33%),表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)條帶狀回聲,不與后極部球壁回聲相連。帶狀回聲的強度與是否并發(fā)玻璃體積血有關(guān),合并玻璃體積血等并發(fā)癥,則帶狀回聲強度增大,且其內(nèi)可測及均勻點狀回聲。玻璃體后脫離的運動特點較為突出,表現(xiàn)為自眼球壁一側(cè)向另一側(cè)推進(jìn)的波浪狀運動,與一般玻璃體機化膜相比較其運動速度較慢。

2.2 不完全性玻璃體后脫離

共17例(占56.67%),表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)帶狀回聲,有一點以上與后極部球壁回聲相連,其連接點以視盤和黃斑區(qū)多見。動度和后運動試驗均陽性。檢查須注意玻璃體后界膜與附著點之間的關(guān)系,有無牽拉性視網(wǎng)膜脫離的存在。如果合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離時可在脫離的視網(wǎng)膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號。

3 討論

自玻璃體基底部向后延伸至后極部直至視盤而與視網(wǎng)膜相接觸的膜稱為后界膜。玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離被定義為玻璃體后脫離。臨床上將玻璃體后脫離分為3類:無玻璃體后脫離,不完全玻璃體后脫離,完全玻璃體后脫離。超聲檢查對玻璃體后脫離的診斷有極高的敏感性。當(dāng)玻璃體積血、積膿等屈光間質(zhì)混濁的情況下,除視網(wǎng)膜改變外,判斷是否同時合并玻璃體后脫離是十分重要的,尤其玻璃體后脫離分型對手術(shù)治療更具實際的參考價值。如果玻璃體積血合并完全性玻璃體后脫離,且玻璃體內(nèi)病變的運動及后運動試驗均陽性時,是手術(shù)治療非常好的適應(yīng)證。如果玻璃體積血合并不完全性玻璃體后脫離,尤其當(dāng)玻璃體后界膜與視盤或(和)黃斑區(qū)球壁回聲相連時,其手術(shù)治療的難度較完全性玻璃體后脫離要大得多。因此,準(zhǔn)確地診斷對治療方案的選擇、治療效果的評估、手術(shù)預(yù)后的判定都有重要的作用。另一端與眼球周邊部的鋸齒緣回聲相連,運動試驗陽性,后運動試驗陰性。同時應(yīng)用CDFI對眼內(nèi)異常回聲上是否存在血流信號等的觀察,可以作出準(zhǔn)確診斷:即玻璃體后界膜上無血流信號,因此,通過對玻璃體后界膜、玻璃體機化膜和脫離的視網(wǎng)膜進(jìn)行形態(tài)和血流特征觀察,三者是可以準(zhǔn)確鑒別的。

綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷玻璃體后脫離具有準(zhǔn)確、敏感的診斷優(yōu)勢,同時準(zhǔn)確地診斷對治療方案的選擇、治療效果的評估、手術(shù)預(yù)后的判定都有重要的作用。

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