趙曉琴 黃君敖

(河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南內(nèi)鄉(xiāng) 474350)

夾層動脈瘤又稱主動脈夾層,是由于動脈血管內(nèi)膜破裂,形成血管壁內(nèi)血腫,導(dǎo)致該處血管內(nèi)膜與血管壁剝離,將動脈管內(nèi)分成真假兩腔。臨床上患者潛在危險(xiǎn)性極高,可引起患者猝死,危害患者生命,引起不必要的醫(yī)患糾紛。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,臨床醫(yī)生對該病認(rèn)識的重視和提高,該病的檢出率、診斷率不斷提高,為該病的早期診斷、治療和預(yù)后提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù),本文對我院2002～2009年經(jīng)MRI、血管造影及手術(shù)證實(shí)的夾層動脈瘤病例29例進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組29例,男22例,女7例,年齡38～76歲,合并高血壓21例,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,多表現(xiàn)為劇烈胸痛或上腹部劇疼,或伴有惡心、嘔吐、臨床初診易誤診為心絞疼、急性胰腺炎、急性胃腸炎或泌尿系結(jié)石。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.25～5MHZ,患者取仰臥位或側(cè)臥位。常規(guī)經(jīng)胸觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu),重點(diǎn)觀察升主動脈和胸主動脈、經(jīng)胸骨上凹觀察升主動脈、主動脈弓降主動脈起始段。腹主動脈自上而下縱橫掃查。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)受累的動脈內(nèi)有夾層;(2)剝離的內(nèi)膜光帶及破裂口;(3)CDFI顯示動脈真假腔內(nèi)異常血流及頻譜改變;(4)假性動脈瘤及假腔內(nèi)附壁血栓。

2 結(jié)果

升主動脈夾層5例;升主動脈、主動脈弓及降主動脈夾層8例;腹主動脈夾層9例;升主動脈、腹主動脈、左、右髂動脈多發(fā)夾層1例;降主動脈夾層1例;胸主動脈夾層2例。胸主動脈夾層伴假性動脈瘤1例;主動脈弓、降主動脈夾層假性動脈瘤2例。二維超聲見受累段動脈血管擴(kuò)張和腔內(nèi)剝脫內(nèi)膜的片狀回聲將受累段動脈分為真、假兩腔,橫截面真腔呈圓形或橢圓形,假腔呈新月形,剝脫內(nèi)膜片在腔內(nèi)形態(tài)不一,呈平行或斜形帶狀或飄帶狀,動脈夾層內(nèi)膜片呈收縮期擺向假腔,舒張期擺向真腔的規(guī)律性活動。破裂口顯示19例,CDFI顯示異常血液由真腔進(jìn)入假腔,假腔內(nèi)附壁血栓7例。真腔內(nèi)血流速度高,顏色鮮亮,假腔內(nèi)血流緩慢,顏色暗淡。經(jīng)MRI、血管造影證實(shí)。手術(shù)治療16例,保守治療6例,在轉(zhuǎn)院途中死亡4例,2年內(nèi)死亡3例。

3 討論

夾層動脈瘤可發(fā)生在主動脈的任何部位,是某一段的動脈內(nèi)膜破裂,血流進(jìn)入管壁內(nèi),在中層形成夾層血腫,并剝離延伸,是嚴(yán)重的心血管急癥。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,常伴有高血壓、冠心病病史,給臨床診斷帶來困難,貽誤最佳治療時(shí)機(jī),我們依照夾層動脈瘤的主要病理特點(diǎn),根據(jù)其非特異的臨床表現(xiàn),依其彩色多普勒顯像的敏感性和特異性,在臨床診斷中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),應(yīng)注意掃查主動脈有無夾層,其受累部位,有無破裂口及異常血流改變,心功能情況及合并癥。根據(jù)以上情況對病情程度的診斷和處理提供可靠依據(jù)。

通過對29例病例的分析,結(jié)合文獻(xiàn)參考,遇有下列情況時(shí)超聲檢查應(yīng)注意夾層動脈瘤的可能。(1)劇烈胸疼,心電圖顯示ST段改變,甚至心絞痛、心肌梗死改變時(shí),本組有7例因發(fā)作性劇烈胸疼,心電圖顯示ST段改變,心梗特征,易誤診為冠心病、心肌梗死。(2)餐后出現(xiàn)突發(fā)性上腹疼痛,伴惡心嘔吐,臨床考慮胰腺炎,但淀粉酶不升高。(3)中老年人突然胸腹疼痛,特別是伴有高血壓患者,超聲檢查時(shí)要仔細(xì)全面,以免漏診。

通過對本病的檢查分析,使廣大醫(yī)務(wù)工作者對本病有一個(gè)全面認(rèn)識,對該病的早期診斷、治療、預(yù)后,避免減少死亡率及醫(yī)療糾紛開辟了良好的社會前景。其它影像檢查技術(shù)如MRI、血管造影,對本病定位準(zhǔn)確,但費(fèi)用高,沒有普及,而彩色多普勒超聲檢查,價(jià)廉、無創(chuàng)、重復(fù)性好,應(yīng)作為首選的診斷方法。

[1]周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998.

[2]黃志平,蔣海清.動脈瘤的彩色多普勒超聲顯像特征及評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(7):64～65.