周芳

(長(zhǎng)沙市八醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410100)

臨終關(guān)懷是一門新興的交叉學(xué)科,誕生于本世紀(jì)60年代初,其宗旨是為臨終者提供心理上的關(guān)懷與安慰,消除臨終者對(duì)死亡的疑惑和恐懼,關(guān)注病人的舒適,使臨終者能坦然面對(duì)死亡,安然地離去。因此,我們針對(duì)臨終病人心理問題進(jìn)行臨床觀察,就其存在心理問題采取心理干預(yù)措施,效果良好。觀介紹如下。

1 臨床資料

我科從2002年4月至2005年3月,共收治臨終病人120例,其中男性72例,女性48例,平均年齡65歲。

2 心理問題分析

經(jīng)過觀察分析,提出臨終病人一般要經(jīng)過5個(gè)階段:(1)否認(rèn)期:大多數(shù)病人對(duì)死亡都感到恐懼和害怕,特別是病情愈重,病人的心理負(fù)擔(dān)愈重,甚至從臥不安,食不甘味,夜不入眠。(2)憤怒期:醫(yī)院環(huán)境的不良刺激,家屬的關(guān)心態(tài)度,易使病人心情不佳,情緒暴躁。(3)協(xié)議期:懷疑診斷結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員是否盡力治療,甚至?xí)f出假如醫(yī)生能醫(yī)好我的病,康復(fù)后一定重重感謝醫(yī)護(hù)人員等。(4)憂郁期:有未了的心愿或想見的人未到等。(5)接受期:經(jīng)過精心治療和護(hù)理,仍不見好轉(zhuǎn),病人對(duì)治療喪失信心,經(jīng)家屬商議或安慰,最終能坦然面對(duì)。

3 相應(yīng)的干預(yù)方法

3.1 溝通理解

病人入院后護(hù)理人員要熱情接待,對(duì)病人要用尊稱,要主動(dòng)作自我介紹及友好交談,要深入細(xì)致地了解病人的各種情況并通美好的語言,端莊的舉止,親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,給予心理支持,使患者感到真誠與溫暖,具有安全感和信任感,能與護(hù)理人員傾心交談,說出心理話。

護(hù)理人員在工作中要做到耐心聽取提問,做到有問必答,百問不厭,盡量利用各種機(jī)會(huì)進(jìn)行階段性健康教育,主動(dòng)介紹病情、治療措施及效果,給病人提供公開自己想法的機(jī)會(huì),并與之共同分析積極或消極態(tài)度對(duì)自身健康的利弊。可以邀請(qǐng)恢復(fù)期的病人與之進(jìn)行交流,現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)病人首先從心理上戰(zhàn)勝疾病。

3.2 樹立正確的死亡觀

死亡是人生必經(jīng)的一個(gè)階段,要坦然地面對(duì),其中部分病人還難以接受,因此會(huì)出現(xiàn)心神不寧、脾氣暴躁、惶惶不安、遇到這種情況需要將患者家屬、朋友引進(jìn)到治療關(guān)系中。

3.3 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理

重視衛(wèi)生宣教,向患者宣傳個(gè)人衛(wèi)生理念,幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙的衛(wèi)生習(xí)慣,生活不理自理者,進(jìn)行口腔護(hù)理。

皮膚、毛發(fā)衛(wèi)生,做好衛(wèi)生處置,檢查有無皮膚病,及時(shí)對(duì)癥護(hù)理,每日按時(shí)洗臉,洗腳、定期給危重患者洗發(fā)、理發(fā)、剃須、洗澡、剪指甲。

3.4 飲食護(hù)理

觀察進(jìn)食的量、速度情況,餐室要光線明亮、清潔整齊、寬敞舒適、有利于調(diào)動(dòng)患者進(jìn)餐情緒。

一般患者給普食,特殊病情按醫(yī)囑給流質(zhì)、高蛋白、少鹽、低脂、無糖飲食等食物。吞咽動(dòng)作遲緩者為其剃去魚肉的骨刺,謹(jǐn)防嗆食窒息,關(guān)心家屬所帶食品是否安全適量,預(yù)防胃腸道疾病。

3.5 睡眠護(hù)理

室內(nèi)整潔、空氣流通、光線柔和、溫度適宜、環(huán)境安靜、有利于安定患者情緒,易于入睡。床褥保持干凈、干燥、清潔、平整。興奮吵鬧者要安置于隔離室,并給予安眠處理,以免影響他人休息。

向病人宣傳睡眠與疾病的關(guān)系,及有助睡眠的注意點(diǎn)：臨睡前忌服引起興奮的藥物或飲料,避免參加興奮的娛樂活動(dòng)或談心活動(dòng),不過量飲茶。

3.6 安全護(hù)理

加強(qiáng)巡查,隨時(shí)警惕潛在的不安全因素,重視患者密切觀察患者動(dòng)態(tài),謹(jǐn)防意外,病情波動(dòng)及時(shí)記錄并交班。

同情、關(guān)心、理解、尊重患者,做好心理護(hù)理,良好的護(hù)患關(guān)系可避免意外事件的發(fā)生。病房設(shè)施要齊全、門窗應(yīng)隨手關(guān)好,床旁加護(hù)欄。病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品要嚴(yán)加管理,如藥品、器材、玻璃制品、繩帶等,交接班要清點(diǎn)用物一旦發(fā)現(xiàn)缺少應(yīng)及時(shí)追查。

3.7 氧療護(hù)理

告知家屬用氧的安全知識(shí)。

3.8 排泄護(hù)理

鼓勵(lì)多食蔬菜、水果、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,連續(xù)數(shù)日未解可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸,大便干結(jié)經(jīng)用潤(rùn)滑劑無效者可戴手套將糞便摳出。

3.9 聆聽音樂

音樂節(jié)奏與人體內(nèi)部的緊張與松弛、運(yùn)動(dòng)與靜止,生理節(jié)奏之間存在相對(duì)性,有助于增強(qiáng)自我信心,消除不良情緒,音樂也可使人就真善美親情的體驗(yàn)得到升華。

3.10 心理關(guān)懷

護(hù)士需要盡可能地以多方位、多層次、多角度來了解患者的心理需求,從而可以想方設(shè)法滿足病人的心理要求。以人為本。

4 效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)120例臨終病人心理問題采取干預(yù)措施,患者的負(fù)性心理反應(yīng)有明顯的改善,焦慮者降至65.6%,精神緊張者降至44.2%,對(duì)死亡恐懼者降至44%,能坦然面對(duì)者為80%,患者及家屬都感到滿意為85%。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2001：31.

[2]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997：84.