周曉蓮

(江西新余市人民醫(yī)院 江西 新余 338025)

32例急性重癥胰腺炎術(shù)后觀察及護(hù)理

周曉蓮

(江西新余市人民醫(yī)院 江西 新余 338025)

目的 總結(jié)32例急性重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理體會(huì),旨在提高該病的護(hù)理水平。方法 對(duì)我院32例急性重癥胰腺炎患者術(shù)后進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果 治愈27例,死亡5例。結(jié)論 術(shù)后密切觀察病情變化,精心護(hù)理,能使病人早日康復(fù),提高治愈率,降低死亡率。

急性重癥胰腺炎 手術(shù)后 觀察及護(hù)理

急性重癥胰腺炎是外科急腹癥中最嚴(yán)重的疾病之一,起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多,死亡率高,可達(dá)20%～40%。因此,對(duì)該病的搶救護(hù)理尤為重要。我院從2006～2009年共收治該類(lèi)病人32例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組32例中,男22例,女10例,年齡17～66歲,平均年齡42歲,患者全部行手術(shù)治療,死亡5例,治愈27例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺局灶性壞死24例,彌慢性壞死8例。膽源性23例,酒精性5例,不明原因4例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

急性重癥胰腺炎發(fā)病突然、病情危重、病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、術(shù)后帶管多、死亡率高,對(duì)患者造成很大的心理壓力,所以,患者異常緊張、焦慮、恐懼、抑郁,產(chǎn)生悲觀消極情緒。我們利用與患者接觸的機(jī)會(huì),不斷的安慰、鼓勵(lì)患者,講解有關(guān)疾病的知識(shí)和必要的治療和護(hù)理措施,并請(qǐng)恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說(shuō)教,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極配合治療和護(hù)理。

2.2 一般監(jiān)測(cè)及護(hù)理

患者術(shù)后進(jìn)入病房后,立即輸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察生命體癥、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)的變化,妥善固定多種管道,防止意外。術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有利于腹腔引流,使感染局限;絕對(duì)臥床休息,促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù);每二小時(shí)翻身1次和床上活動(dòng)四肢,預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成。患者應(yīng)禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、生大黃胃管注入、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑,注意腹痛、腹脹情況,必要時(shí)給予解輕止痛等治療。記錄24h出入量,定時(shí)測(cè)中心靜脈壓、適當(dāng)應(yīng)用血漿、人血白蛋白。改善全身狀態(tài),恢復(fù)血循環(huán)量,監(jiān)測(cè)血、尿淀粉、電解質(zhì)的變化,定時(shí)測(cè)量血糖,做好酸堿平衡的測(cè)定。如患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭暈時(shí),多是低血糖癥狀,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。本組患者中有3例患者出現(xiàn)過(guò)上述癥狀,通知醫(yī)生后都得到了及時(shí)的處理?？谇蛔o(hù)理1d2次,預(yù)防口腔炎。保護(hù)呼吸道通暢,鼓勵(lì)病人咳漱,如痰液粘稠時(shí),行超聲霧化吸入,1d2次。必要時(shí)協(xié)助患者拍背排痰。

2.3 引流管的護(hù)理

術(shù)后患者帶管多,少則5～6根,多則10多根,作用不一,引流的時(shí)間長(zhǎng),因此,應(yīng)仔細(xì)在多種管道上標(biāo)明管道名稱(chēng)、部位,并妥善固定,保持通暢,經(jīng)常擠捏引流管,防止扭曲、脫落、堵塞等。觀察引流的量、色、性質(zhì),每日更換引流袋,并嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染,保持各種引流管周?chē)钠つw及敷料清潔干凈。行腹腔沖洗時(shí),及時(shí)準(zhǔn)確記錄沖洗出液體的量、色、質(zhì)及出入量,可根據(jù)沖洗出液體的透明度和量進(jìn)行比較來(lái)調(diào)整沖洗次數(shù),防止液體殘留腹腔,引發(fā)腹腔感染。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

加強(qiáng)、重視營(yíng)養(yǎng)支持,可提高生存率,降低死亡率,術(shù)后24h給完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN),2周后改腸營(yíng)養(yǎng)(TEN)、TPN配制過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,按一定順序混合營(yíng)養(yǎng)液,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝、腎功能及血尿常規(guī);TEN從空腸造瘺管滴入,保持瘺口周?chē)つw清潔、干燥,混合營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)從稀到濃、從少到多、從慢到快的原則[2]。溫度保持在36～38℃,滴速60～70/min,如有腹脹、腹瀉及腹痛時(shí)應(yīng)暫停。胃腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì),少量多餐,此后逐漸進(jìn)食半流質(zhì)(高熱量、高維生素、適量蛋白、低脂少渣)勿過(guò)飽和暴飲暴食、禁煙、酒及辛辣剌激性食物。

3 體會(huì)

重癥胰腺炎發(fā)展過(guò)程是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺細(xì)胞壞死、胰液外滲出,使周?chē)M織器官被消化而壞死,導(dǎo)致毒素和胰酶被吸收,引起多器官損害的一種過(guò)程,病情危重、變化迅速,要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心,嚴(yán)密細(xì)致的觀察,全方位的護(hù)理,積極采取有效的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]甘健康,周鴻昌.急性重癥胰腺炎的診斷與治療進(jìn)展[J].中華腹部疾病雜志，2005，5(11):115.

[2]韓玉霞.重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2007，9(2):111.

R473.2

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2010-04-20