盛淑梅

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血液二科 山東 濟(jì)寧 272100)

高白細(xì)胞白血病白細(xì)胞清除術(shù)的護(hù)理及觀察

盛淑梅

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血液二科 山東 濟(jì)寧 272100)

白細(xì)胞清除術(shù)能迅速去除外周血中大量白血病細(xì)胞,大量的白血病細(xì)胞被分離清除,減少了在體內(nèi)被化療殺傷的機(jī)會(huì),能有效防治腫瘤溶解綜合癥的發(fā)生。將接受白細(xì)胞清除術(shù)治療的28例的患者作為觀察組,18例患者直接進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劑量化療作為對(duì)照組,治療后患者外周血白細(xì)胞迅速降低,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效滿意。

高白細(xì)胞 白血病 清除術(shù) 護(hù)理觀察

高白細(xì)胞白血病是指白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×109/L的急性白血病,組織廣泛浸潤(rùn),臨床治療及護(hù)理困難,現(xiàn)將白細(xì)胞清除術(shù)的護(hù)理及觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者,其中男20例,女8例。年齡18～50歲,中位年齡30歲。急性淋巴細(xì)胞白血病10例,急性粒細(xì)胞白血病13例,慢性粒細(xì)胞白血病5例。臨床上均有不同程度的高粘滯綜合癥,主要表現(xiàn)為頭昏、嗜睡、神智恍惚及視物不清,并發(fā)腦出血者3例,視網(wǎng)膜出血2例,彌漫性血管內(nèi)凝血及胃腸道出血者各1例,白細(xì)胞總數(shù)為(136±59.7)×109/L,外周血原始和幼稚細(xì)胞占82%～99%。對(duì)照組臨床表現(xiàn)和觀察組相似,其中并發(fā)腦出血者2例,彌漫性血管內(nèi)出血2例,視網(wǎng)膜出血1例,呼吸窘迫綜合癥2例。白細(xì)胞總數(shù)(132±63)×109/L,外周血原始和幼稚細(xì)胞占86%～98%。

1.2 設(shè)備與材料

1.2.1 儀器準(zhǔn)備 血細(xì)胞分離機(jī)1臺(tái)，白細(xì)胞單采專用管道。

1.2.2 環(huán)境及用物準(zhǔn)備 血細(xì)胞分離室使用前30min,禁止一切清掃工作,環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、舒適,并用紫外線進(jìn)行空氣消毒1h,墻壁及地面使用5%84消毒擦試。備好血壓計(jì)、聽(tīng)診器、急救器材和藥品。

1.2.3 治療方法 選用血細(xì)胞分離機(jī),專用一次性開(kāi)放式管道,設(shè)定白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞單采程序,用枸櫞酸鈉作為抗凝劑,血液與抗凝劑11∶1。在患者兩側(cè)肘靜脈行穿刺術(shù),根據(jù)患者身高、體重、紅細(xì)胞壓積等參數(shù),計(jì)算循環(huán)血量,一般為8～12L,控制血流速度在40～50mL/min。血細(xì)胞分離要因收集袋容量固定,需根據(jù)細(xì)胞多少定中間是否將帶中細(xì)胞騰空,然后再繼續(xù)分離去除。在去除過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整界面探測(cè)值,以取得最好的去除效果。置換液以生理鹽水為主,清除量大時(shí)應(yīng)補(bǔ)充新鮮細(xì)漿。清除術(shù)畢計(jì)算清除的白細(xì)胞量,核實(shí)白細(xì)胞是否降至安全水平(<50×109/L),再配合化療,均按標(biāo)準(zhǔn)劑量和療程進(jìn)行,急性淋巴細(xì)胞白血病采用長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松、柔紅霉素,急性非淋巴細(xì)胞白血病采用DA方案化療或HA方案化療,以鞏固白細(xì)胞清除術(shù)的療效。對(duì)照組直接給與聯(lián)合化療,所用方案和劑量同觀察組。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)定與統(tǒng)計(jì)處理

清除術(shù)前后分別測(cè)量患者外周血,白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。統(tǒng)計(jì)處理用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組28例患者共分離35次,其中分離1次21例,2次7例。分離前白細(xì)胞數(shù)(136±59)×109/L,血小板數(shù)(45±18)×109/L,血紅蛋白數(shù)(98±16)g/L,分離后白細(xì)胞數(shù)量降至(75±38)×109/L(P<0.005)有顯著差別;分離后血小板數(shù)(43±17)×109/L(P>0.005),血紅蛋白數(shù)為(91±17)g/L(P>0.005)無(wú)顯著差別。清除術(shù)過(guò)程中,患者除感乏力、疲勞、腹痛,用藥后緩解均無(wú)不適。觀察組18例白細(xì)胞清除術(shù)前發(fā)熱,術(shù)后15例停止發(fā)熱;10例頭暈、乏力、全身疼痛癥狀明顯改善或消失;2例彌漫性血管內(nèi)凝血患者在清除術(shù)后凝血指標(biāo)基本恢復(fù)正常;1例顱內(nèi)出血患者病情未加重;加用化療完全緩解19例,部分緩解5例,未緩解4例,完全緩解率67.8%。對(duì)照組化療后7例完全緩解,部分緩解4例,未緩解9例,完全緩解為35%,明顯低于觀察組。

3 護(hù)理措施

患者病情危急,常表現(xiàn)憂慮、急躁失望、焦慮、悲觀等情緒變化。對(duì)術(shù)前患者應(yīng)激心理調(diào)整,可改善患難心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)能力,有效的術(shù)前護(hù)理能起到促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的作用。患者貧血嚴(yán)重者,應(yīng)給懸浮紅細(xì)胞輸注;血小板<30×109/L,應(yīng)先輸血小板治療,預(yù)防彌漫性血管內(nèi)出血的發(fā)生。患者應(yīng)協(xié)助清潔患者靜脈穿刺部位皮膚、排空二便,安置患者取仰臥位,頭部稍抬高,測(cè)量基礎(chǔ)血壓、脈搏、呼吸及化驗(yàn)外周血并做好記錄。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行地?zé)o菌操作規(guī)程,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征改變,隨時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸及其有無(wú)不適感,注意不良反應(yīng)和合并癥的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理,密切注意靜脈穿刺部位有無(wú)疼痛、腫脹防止發(fā)生靜脈穿刺針頭移位和脫出。靜脈穿刺局部用無(wú)菌棉球稍加壓迫5～10min以上,并用無(wú)菌紗布保護(hù)。觀察局部有無(wú)滲血、疼痛,保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。繼續(xù)靜臥觀察,了解患者有無(wú)手足麻木及腹疼,術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)規(guī)補(bǔ)鈣3d。按醫(yī)囑及時(shí)抽血送檢白細(xì)胞計(jì)數(shù),同時(shí)做標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

4 討論

本病屬高危性白血病,臨床上常易發(fā)生顱內(nèi)出血及彌漫性血管內(nèi)凝血,通常預(yù)后不良及早期死亡率高。如立即大劑量化療,化療后大量白血病細(xì)胞破壞,易釋放各種促凝血物質(zhì)形成彌漫性血管內(nèi)凝血及細(xì)胞溶解綜合癥,使病情惡化。臨床上最安全的辦法是選用血細(xì)胞分離機(jī)分離治療,在數(shù)小時(shí)內(nèi)使患者體內(nèi)的細(xì)胞負(fù)荷快速減少,配合化療藥物治療,使患者安全度過(guò)高白細(xì)胞危險(xiǎn)期。另外,有報(bào)道認(rèn)為,化療藥物只對(duì)增殖期細(xì)胞有殺傷作用,對(duì)靜止期細(xì)胞無(wú)效。本術(shù)能清除循環(huán)池中大部分白血病細(xì)胞,并動(dòng)員儲(chǔ)存池細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池繼而被清除,大量增殖期細(xì)胞被清除后,靜止期細(xì)胞可進(jìn)入增殖期,從而大大地提高化療藥物的殺傷作用,可減少用藥劑量,從而減輕化療藥物對(duì)臟器的損害,減輕患者痛苦,提高病情緩解率具有重要意義。

R473.73

A

1674-0742(2010)07(c)-0168-01

2010-03-26