鄧勇

(湖南省嘉禾縣中醫(yī)院 湖南郴州 424500)

冠心病在病因分析上強(qiáng)調(diào)痰濁和氣滯對(duì)冠心病的誘發(fā)作用。在辨證上認(rèn)為病變?cè)谛?但與腎、肝、脾、肺四臟功能密切相關(guān)。病變的根源在腎,代謝在脾,變動(dòng)在肝,氣本在肺,歸宿在心。診療上采用心胃同治法,補(bǔ)腎固元法,注意調(diào)肝法,心肺同治。

1 冠心病診療特點(diǎn)

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為冠心病的病位在心。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛,其原因是冠脈硬化狹窄或阻塞。本病病因歸納起來(lái)大致有:氣血虛弱、心陽(yáng)不振,寒邪乘心、血脈不通,憂思傷心、氣血郁滯,痰濁積滯、脈道澀阻,久病入絡(luò)、瘀血阻滯,飲食塞滯、積氣上逆等。冠心病的病機(jī)屬于“本虛標(biāo)實(shí)”?！氨咎摗庇行牡臍狻⒀?、陰、陽(yáng)虧虛,也有肝、腎、脾、肺不足。肝、腎、脾、肺的不足,必須損傷及心,引起心之氣、血、陰、陽(yáng)虧虛,才可導(dǎo)致心脈運(yùn)行的改變;“標(biāo)實(shí)”主要為瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等。

2 “痰濁”與冠心病

隨著人們生活水平的改善,多進(jìn)膏粱厚味,嗜食油膩醇酒,損傷脾胃,運(yùn)化失健,水液不歸正化,變生痰濁。反之,痰濁既生,影響氣機(jī),病殃及血,致血行遲滯,瘀血內(nèi)停。由此觀之,或痰生水先,影響氣機(jī),病殃及血,血行瘀滯;或血瘀為先,變生痰濁,兩者終致痰瘀交結(jié),兼夾為患。痰瘀凝結(jié),使病情錯(cuò)綜,難以痊愈。但溯其根源,皆因于氣虛,氣虛不運(yùn)則血脈瘀滯,痰濁內(nèi)生。氣虛為本,痰瘀為標(biāo)。現(xiàn)代社會(huì)下本人認(rèn)為過(guò)食肥甘和缺乏活動(dòng)是導(dǎo)致本病的重要原因?！熬门P傷氣,久坐傷身”,“動(dòng)則谷氣消,血脈流行,病不得生”。可見(jiàn)由于缺乏體力活動(dòng),則谷氣不消,對(duì)血脈不利。勞倦傷脾,過(guò)逸傷氣,脾虛生痰,阻滯脈絡(luò)也是心與脈管發(fā)病的因素。

3 “氣滯”與冠心病

心絞痛之特點(diǎn)是胸痛陣作,須臾多止,反復(fù)發(fā)作,此確符合氣機(jī)郁滯特征。胸為氣海,心肺所居,肝脈所注。肝司疏泄,調(diào)暢氣機(jī);脾(胃)居中焦,通上連下,清升濁降,故肝脾與氣機(jī)之升降密切相關(guān)。情志失調(diào),精神緊張可致氣機(jī)郁滯,故為心絞痛之重要誘發(fā)因素。津液賴氣以輸布,氣不布津則生痰;氣為血帥,氣不行血?jiǎng)t成瘀。痰瘀又可互為其因,痰瘀阻滯,氣機(jī)不暢,經(jīng)脈痹阻,故胸痛發(fā)作。

4 冠心病雖然病變?cè)谛?但與腎、肝、脾、肺四臟功能密切相關(guān)

冠心病發(fā)作的直接原因是心脈瘀阻、不通則痛,但引起心脈瘀阻的原因卻是多方面。氣滯、痰濁、寒凝、熱結(jié)、心脈攣急,或心臟氣血陰陽(yáng)虧虛等均可引起,臨床以多種因素相互影響、交雜為患者較多。本病病位雖在心,卻往往和其他臟腑功能低下或失調(diào)密切相關(guān)?？偨Y(jié)起來(lái)不外乎其根源在腎,代謝在脾,變動(dòng)在肝,氣本在肺,歸宿在心。具體體現(xiàn)在以下幾方面。

(1)心胃同治法:臨床上不少冠心病心絞痛每于餐后發(fā)作,或餐后規(guī)律性地發(fā)生各種心律失常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,飽餐后發(fā)生心肌缺血,反映病人的冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力極差?；颊咄诓秃?0～30min出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,伴胸脘惡心、納呆等證。臨床可以從調(diào)理脾胃入手,不僅改善臨床癥狀,部分病例心電圖心肌缺血的改變亦可隨之好轉(zhuǎn)。

(2)補(bǔ)腎固元法:心居上焦,屬陽(yáng)主火;腎居下焦,屬陰主水,心火下潛以溫腎陽(yáng),腎水上濟(jì)以資心陰,共奏陰陽(yáng)協(xié)調(diào),水火相濟(jì)之功。且腎中真火又名元陽(yáng),元陽(yáng)溫煦可助心陽(yáng),故腎病也常引起心痛證發(fā)作。若腎中元陽(yáng)不足,則心陽(yáng)失助亦隨之而衰,心陽(yáng)不振,心脈瘀滯,胸痛發(fā)作。治宜溫腎扶陽(yáng),本人常用腎氣丸、烏頭赤石脂丸、麻黃附子細(xì)辛湯加減。若腎精不足,心失水滋,致心火偏亢,耗傷陰血,心脈失榮,攣急而痛,治宜滋腎填精、除火安神,方用黃連阿膠湯、六味地黃丸、左歸飲等加減。臨證即使沒(méi)有腎虛癥狀,亦可于方中加仙靈脾、菟絲子、枸杞子等溫潤(rùn)之品,以補(bǔ)先天、化氣血、運(yùn)血脈。

(3)注意調(diào)肝法:肝主藏血、疏泄,以血為體,以氣為用,與人體氣血息息相關(guān)。肝的疏泄功能失常,氣機(jī)失暢,氣結(jié)則經(jīng)脈運(yùn)行不暢;若肝氣郁結(jié),日久化火,郁熱傷陰,心失所養(yǎng),脈道不充,血行艱澀;或肝氣橫逆犯脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,痰火融心,爍血為瘀,皆可致發(fā)心痛。臨床患者多因情緒變化而誘發(fā)或加重除心前區(qū)疼痛,伴胸悶氣短,善太息,脅痛等。脅痛隨情緒變化而加重或變頻,伴兩脅不適者,臨床上本人常以疏肝調(diào)氣、活血化瘀治療,以“疏其血?dú)?令其調(diào)達(dá)”,選用疏肝解郁湯加減(柴胡、郁金、香默、金鈴子、延胡索、青皮、紅花、丹參、澤蘭)治療;瘀血明顯者則予血府逐瘀湯或通竅活血湯以理氣解郁、活血止痛;夾痰濕者常合用通陽(yáng)宣痹之瓜蔞薤白半夏湯或溫膽湯;兼有肝陰不足者,常予柔肝安神的酸棗仁湯或杞菊地黃湯合用;肝腎陰虛者,予一貫煎加減。

(4)心肺同治法:心肺同居胸中,肺主氣而心主血,氣血相貫,心肺相關(guān)。痰濁阻滯,郁閉肺氣,胸中氣機(jī)壅塞,胸陽(yáng)痹阻,心血亦常瘀阻而致心痛陣作.治應(yīng)肅肺化痰、調(diào)氣行血,方如瓜蔞薤白半夏湯、蘇子降氣湯、厚樸麻黃湯、瀉白散等據(jù)證加減。

總之,本人認(rèn)為對(duì)冠心病心絞痛的治療,應(yīng)本著五臟皆有心痛,既要重視心臟本臟氣血陰陽(yáng)的病理改變,注意其本虛標(biāo)實(shí)的發(fā)病特點(diǎn),又應(yīng)重視其他臟腑功能失調(diào)對(duì)心絞痛發(fā)病的影響,伏其所主,審因施治,才能提高臨床療效。

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