付志紅

(廣州市海珠區(qū)新滘人民醫(yī)院 廣東廣州 510000)

慢性盆腔炎是婦科的常見病、多發(fā)病。慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)以反復(fù)下腹疼痛、腰骸疫痛、白帶增多為主,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇,可伴有月經(jīng)失調(diào),或?qū)е虏辉?。近年來性感染性因素增?患病率逐漸趨于上升。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“熱入血室、痛經(jīng)”,“癥瘕”,“帶下”等范疇。近年來,中西醫(yī)對慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)理、臨床治療和實驗研究取得了較大的進(jìn)展,西醫(yī)主要從病因?qū)W方面探討盆腔炎的發(fā)病以及反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素,中醫(yī)則以臨床研究為重點,辨證與辨病相結(jié)合,多種治療方法各具特色,內(nèi)外合治、綜合用藥更具優(yōu)勢。本文就近年來中西醫(yī)對慢性盆腔炎的研究治療進(jìn)展進(jìn)行綜述,并對相關(guān)問題進(jìn)行探討,現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

1 慢性盆腔炎的病因病理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差病情遷延所致,多由產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔及陰道內(nèi)手術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、多個性伴、宮內(nèi)節(jié)育器尤其帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用等因素有關(guān)。因慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎轉(zhuǎn)化而來,并常有急性或亞急性發(fā)作,部分盆腔炎沒有急性炎癥過程且有久治不愈的特點,所以應(yīng)考慮與其有關(guān)的不同病原體的致病特點,故在認(rèn)識盆腔炎的發(fā)病原因之前,應(yīng)了解主要病原體及致病特點。

診斷要點:首先應(yīng)結(jié)合病史包括分娩或流產(chǎn)史宮腔操作史根據(jù)下腹疼痛的性質(zhì)程度帶下的量色質(zhì)氣味月經(jīng)的異常情況等及其它全身伴隨癥狀病人所處的不同年齡段以及婦科檢查等來進(jìn)行綜合分析。

2 治療方法

首先要根據(jù)其臨床表現(xiàn)分清寒濕、濕熱、瘀血等病因,分別施治。根據(jù)病人體質(zhì)虛損情況,予以祛邪兼顧扶正,或扶正為主,兼顧祛邪。

2.1 中藥內(nèi)服

慢性盆腔炎以濕熱型多見,宜清熱利濕,活血化瘀為主,濕熱奎阻證,治以清熱利濕,祛癖散結(jié)、方用銀甲方(金銀花,鱉甲、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、桔梗、墟拍末),發(fā)熱者,加柴胡、大黃等;大便干結(jié)者,加桃仁、大黃。

2.2 清化湯外敷大黃末治療慢性盆腔炎236例,方由敗醬草、公英、當(dāng)歸、紅藤各15g,丹參、連翹答30g,赤芍、惹該仁各20g,三棱、我術(shù)、澤蘭各2館,木香10g組成。并隨證加減;大黃末90g以醋調(diào)糊狀,外數(shù)下腹部或兩側(cè)下腹部,用繃帶包扎固定,上壓熱水帶外敷,1d1次,次日早上去除。連用15d為1個療程。

2.3 中藥紅藤敗醬湯保留灌腸,方藥為紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨舌草、地丁各20～30g,濃煎成100mL,藥溫約39℃以導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)14cm以上,緩慢注入結(jié)腸,保留30min,有炎性包塊者加三棱、莪術(shù)各10g,氣虛者加黨參、黃芪各15g。

2.4 西藥

慢性盆腔炎急性發(fā)作或病變廣泛者,常規(guī)選用有效抗生素治療。盆腔有包塊或組織粘連嚴(yán)重者肌注糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶以利粘連松解和包塊吸收。

2.5 針灸、穴位注射

對于盆腔炎的外治療法中,除了常用的中藥灌腸、熱敷、離子導(dǎo)入等,近年來亦有不少醫(yī)生使用針灸、穴位注射等療法,在慢性盆腔炎的治療上取得了一定的療效。穴位注射是按照穴位的治療和藥物的藥理作用,將適量的藥液注入穴位、壓痛點或反應(yīng)點中,通過針刺和藥物的雙重作用,刺激經(jīng)絡(luò)、穴位,以充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對疾病與人體的綜合效用,從而達(dá)到防治疾病的目的。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:指疼痛消失、腫塊消散;基本治愈:疼痛消失,組織增厚明顯減輕,包塊基本消散;好轉(zhuǎn):疼痛及組織增厚明顯減輕。

4 結(jié)果

第1個療程治愈6例,第2個療程治愈30例,第3個療程治愈22例,第4個療程治愈9例,第5個療程治愈2例,基本治愈7例,好轉(zhuǎn)4例。共治愈69例,治愈率85%,基本治愈率10%,好轉(zhuǎn)率5%,總有效率100%。

5 結(jié)語

慢性盆腔炎多由平素衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣差,特別是經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生重視不夠,性生活紊亂,醫(yī)務(wù)人員宮腔操作無菌技術(shù)不嚴(yán)所致。綜上所述,慢性盆腔炎的中醫(yī)病因為寒濕瘀滯,熱瘀互結(jié),氣滯血瘀或氣虛血滯等。西醫(yī)病因與多次人流、節(jié)育環(huán)的應(yīng)用有一定關(guān)系。在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療方法上均取得很好的治療效果,綜上以觀,中醫(yī)對慢性盆腔炎病因病機(jī)的認(rèn)識即為濕熱邪毒感染,瘓血內(nèi)結(jié),所擬治法多為清熱、利濕、解毒、理氣、活血等。其清熱解毒藥無論內(nèi)服、外治與灌腸、中西醫(yī)結(jié)合,或綜合治療療效都很好,其總有效率在100%。對慢性盆腔炎中醫(yī)中藥效果好,無毒付作用,治療前景廣闊。為了進(jìn)一步確立和提高其療效,筆者認(rèn)為尚須進(jìn)一步加強(qiáng)治前和治后的現(xiàn)代理化檢側(cè),并設(shè)大樣本的對照組.進(jìn)一步篩選更有效的中草藥,以便做出新制劑,造福于婦女。

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