賈新東

（河北張家口宣鋼醫(yī)院內(nèi)三科 河北張家口 751000）

直立性高血壓是指病人在平臥位時血壓正常，站立或坐位時血壓時有增高。此類病人多沒有高血壓的特征表現(xiàn)。一般無頭悶，頭痛，頭暈的癥狀。多在體檢中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人血壓以舒張壓升高為主。且波動較大。個別嚴重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。

有研究人員定義為：從平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r，舒張壓從小于90mmHg增加到90mmHg或以上和/或收縮壓從小于140mmHg增加到140mmHg或以上。

1 臨床資料

我院自2005年3月—2008年3月間共診斷12例直立性高血壓。其中男性8人，女性4人。年齡35——58歲之間。均于體檢中發(fā)現(xiàn)。平臥位時血壓波動于110—130/65—85mmHg9人。130—135/85--89 mmHg3人。直立位時血壓均明顯上升，其中收縮壓超過140 mmHg3人，舒張壓超過90 mmHg6人。收縮壓超過140 mmHg同時舒張壓超過90 mmHg3人。直立位時血壓最高達170/110mmHg。

2 治療

其中2人直立位血壓超過160/110mmHg，給予施慧達（左旋氨氯地平）2.5mg一日一次。直立位血壓波動于150—160/100--110mmHg之間6人給予卡托普利12.5mg—25m 一日三次。直立位血壓波動于140—150/90--100 mmHg之間4人未給降壓藥物治療。以上病人均要求其加強體育鍛煉，嚴格控制。體育鍛煉應以行走為主，量力而行。其心率應控制小于120次/分。且每日攝鹽量應小于3g。

3 效果

以上12例病人其中有9人注意體育鍛煉、控制攝鹽量。3人控制不理想，不能經(jīng)常鍛煉，且經(jīng)常飯館就餐，喜歡吃咸菜，無法控制攝鹽量。服藥病人直立位血壓控制于100—130/60--90 mmHg之間。通過上述治療3—9個月后，漸停用藥物，繼續(xù)體育鍛煉、控制攝鹽量?，F(xiàn)12例病人直立位血壓有8人得到控制，低于140/90mmHg。其中最長停藥時間已達3年。未曾復發(fā)。仍有4名病人因各種原因未能繼續(xù)治療。

4 討論

以上12例病人經(jīng)咨詢多從事長期站立工作，如：交通警察，售貨員，外科醫(yī)生。長期站立時病人靜脈和靜脈竇受到血液重力影響時，就會膨脹?；亓餍呐K的血流量減少，心排出量降低。因機體需要，其體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，全身小血管，尤其是小動脈收縮或痙攣。常此以來病人血漿腎素活性漸增高，有些人對這種反應特別敏感。造成體位性血壓升高[1]。如血壓較高，可影響生活、工作。可給予藥物治療，改善癥狀。但重要的是藥物治療的同時加強體育鍛煉、控制攝鹽量。尤其是加強體育鍛煉。體育鍛煉可以提高肌肉的力量強度及豐滿度，可以有效的為靜脈和靜脈竇工作提供動力。從而提高回心血量，降低交感神經(jīng)興奮，使血漿腎素活性下降，達得長期控制直立性高血壓的目的。故藥物對于直立性高血壓僅作為改善癥狀，且利尿藥物可減少回心血量，應不宜使用[2]。體育鍛煉,控制攝鹽量應視為最佳治療方法。

[1]董秋婷,王楊,李衛(wèi)等.高血壓患者的坐、立位血壓變化及其關系.人民衛(wèi)生出版社,中國醫(yī)刊,2007,42(11):49～50.

[2]陳良金,賈峰,方云山.體位性高血壓1例.實用醫(yī)藥雜志(武漢).2001,14(2):22.