王艷梅

(河北省開灤醫(yī)療集團(tuán)錢家營醫(yī)院 河北 唐山 063301)

防治產(chǎn)后抑郁癥168例臨床觀察

王艷梅

(河北省開灤醫(yī)療集團(tuán)錢家營醫(yī)院 河北 唐山 063301)

目的 觀察產(chǎn)前心理干預(yù)對(duì)防治產(chǎn)后抑郁癥的療效。方法 從2007年9月至2009年7月間在我院進(jìn)行定期孕檢的1745名孕產(chǎn)婦中,篩查出有產(chǎn)后抑郁癥高危因素者168例,隨機(jī)分為2組,觀察組84例通過加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)的宣講,心理治療,防治產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。對(duì)照組84例按一般孕婦宣教。結(jié)果 觀察組通過積極干預(yù)治療,產(chǎn)后抑郁發(fā)病率明顯降低。結(jié)論 產(chǎn)前積極干預(yù)可有效減低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

積極干預(yù) 產(chǎn)后抑郁癥 臨床觀察

產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression,PPD是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患),是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁,是產(chǎn)后婦女常見的異常心理行為。其發(fā)病率高,危害性大。據(jù)報(bào)道國外為3.5%～33%,國內(nèi)3.8%～16.7%。產(chǎn)后抑郁癥不僅嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康恢復(fù),而且導(dǎo)致產(chǎn)后嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙,甚至引起家庭關(guān)系的不和諧。我們對(duì)2007年9月至2009年9月間我科收治的具有產(chǎn)后抑郁高發(fā)傾向的84例進(jìn)行積極防治干預(yù),收到了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有觀察對(duì)象均為2007年9月至2009年9月間在我院行常規(guī)產(chǎn)前檢查及足月生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,隨機(jī)抽取其中存在產(chǎn)后抑郁高危因素的患者168例,高危因素包括社會(huì)因素和心理因素兩方面。社會(huì)因素如孕婦缺少家庭的關(guān)心支持,對(duì)嬰兒性別的擔(dān)心,夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)心不和睦等:心理因素如天生性格內(nèi)向,保守或固執(zhí)等。所有入選病例均排除既往有個(gè)人或家族精神病史者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例,2組產(chǎn)次、文化程度、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 方法

照組按照一般常規(guī)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。觀察組除定期的例行常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視外、同時(shí)給予以積極的心理干預(yù)及宣教。諸如定期請(qǐng)?jiān)袐D及其配偶參加產(chǎn)褥期保健以及生殖健康教育,講解有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育等孕產(chǎn)知識(shí),針對(duì)嬰兒的生理特點(diǎn)講解養(yǎng)育知識(shí),幫助孕產(chǎn)婦及其配偶了解在分娩后可能發(fā)生的生理及心理變化,提高孕產(chǎn)婦和家屬的保健意識(shí)和心理素質(zhì)。針對(duì)每個(gè)患者的不同家庭背景和家庭關(guān)系,有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)別家庭關(guān)系協(xié)調(diào)及心理疏導(dǎo)。圍繞如何做父母對(duì)孕產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行宣教,提高處理新角色關(guān)系的能力,使其產(chǎn)后能更快的勝任父母的角色轉(zhuǎn)換。讓孕產(chǎn)婦有一個(gè)和諧寬松的生活環(huán)境,以積極愉悅的態(tài)度對(duì)待新的角色。根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)性特征,心理狀態(tài)以及發(fā)病原因等再給予個(gè)性化心理輔導(dǎo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

后抑郁癥的診斷參照1994年美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅:(1)情緒抑郁;(2)對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯地缺乏興趣或愉悅;(3)體重顯著下降或增加;(4)失眠或睡眠過度;(5)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;(6)疲勞或乏力;(7)遇事皆感毫無意義或自罪感;(8)思維力減退或注意力渙散;(9)反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

84例受過產(chǎn)前宣教的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者為9例,發(fā)生率l0.71%(9/84),未受過產(chǎn)前宣教的發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥者11例,發(fā)生率為13.09%(11/84),2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有顯著性。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因不明,目前已知可能與生物、心理、社會(huì)等多種因素有關(guān)。(1)生物因素,主要是指孕婦產(chǎn)后身體內(nèi)激素分泌的變化,如產(chǎn)后雌、孕激素的急劇下降,就是導(dǎo)致產(chǎn)后易患抑郁癥的主要原因。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)等也是產(chǎn)后抑郁癥的較常見誘因;(2)心理因素,產(chǎn)后心理應(yīng)激刺激的增多,如非計(jì)劃妊娠,對(duì)妊娠分娩的恐懼、嬰兒性別、健康的擔(dān)心等也是造成產(chǎn)后抑郁的原因之一。當(dāng)多種心理沖突同時(shí)出現(xiàn)又不能及時(shí)解決時(shí),就可能導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生;(3)社會(huì)因素:主要指孕產(chǎn)婦產(chǎn)后周圍人群的影響,包括丈夫的關(guān)心程度、家人對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的滿意度、產(chǎn)婦家庭關(guān)系的和睦程度和孩子照管情況等都是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

心理干預(yù)作為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防治療措施,較之藥物治療對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒都不會(huì)帶來危害,因此對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的治療目前更多的傾向于心理干預(yù)的研究[1]研究資料表明孕期聽課、接受咨詢和孕前接受指導(dǎo)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[2]。調(diào)查也顯示婚姻滿意度低,缺乏丈夫支持的產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁癥[3],因此產(chǎn)前宣教及積極心理干預(yù)的對(duì)象不僅包括孕婦,也包括配偶,通過宣教可以給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)和諧的生活環(huán)境,對(duì)防治產(chǎn)后戶抑郁癥具有重要的作用。

本文資料顯示產(chǎn)前宣教組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率(10.71%)明顯低于對(duì)照組(13.09%),說明產(chǎn)前宣教可以有效地預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,因此加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健和宣教,使孕產(chǎn)婦在生理和心理上做好分娩的充分準(zhǔn)備,對(duì)于防治產(chǎn)后抑郁癥有著較為確切的效果,值得臨床推廣。

[1]崔才三,隋京美.產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進(jìn)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14(4):319.

[2]張榮蓮,陳起燕,李艷華,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999(34):23l～233.

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1674-0742(2010)07(c)-0109-01

2010-04-01